肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白检测的临床价值
作者：马靖华 刘晓莺 王晓亮
【摘要】 目的：探讨肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白的变化及其临床意义。方法：对近几年来就诊的肝病患者血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白进行回顾性分析。结果：与对照组比较，急性病毒性肝炎白蛋白降低并不明显(P＜0.05)，而胆碱酯酶、前白蛋白降低明显(P＜0.01)；在其他各型病毒性肝炎中胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白均明显减低，与对照组比较P＜0.01。结论：血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白能更早更灵敏地反映肝脏的损伤、恢复程度，三者联合检测对了解临床疗效、判断预后具有一定价值。
【关键词】 肝病 胆碱酯酶 白蛋白 前白蛋白
肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化代谢、减毒及免疫等多种功能，特别是来自胃肠道吸收的物质，几乎全部进入肝脏，在肝内进行合成、分解、转化和储存，是机体最大的代谢器官。肝脏损害的各种病因作用于肝组织后，可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。血清胆碱酯酶、白蛋白及前白蛋白均为肝细胞合成并分泌入血，肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生改变，它们的变化程度，对于反映肝脏的受损程度具有极其重要的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月—2007年12月期间就诊的肝病患者，共300 例，其中男178 例，女122 例，年龄15～74 岁。将患者按病情分类，分为急性病毒性肝炎135 例，慢性肝炎100 例，重症肝炎34 例，肝硬化31例。正常对照组200 例，为来我院的健康体检者，其中男124 例，女76 例，年龄25～58 岁，无肝脏疾病或其他对肝脏损害有关的疾病。
1.2 方法
试剂购自潍坊三维生物工程集团有限公司，所有项目均在本实验室日产东芝120－FR全自动生化分析仪上完成，标本均为清晨空腹抽血，不加任何抗凝剂，分离血清。白蛋白为溴甲酚氯染料结合法，胆碱酯酶为酶连续检测法，前白蛋白为免疫投射比浊法。严格按照说明书操作。
1.3 统计学方法
用SAS统计软件对全部数据进行分析处理。测定结果为±s。
2 结 果 (见表1)
3 讨 论
胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称酰基胆碱水解酶。该酶分两种：一种存在于中枢神经灰质、交感神表1 各种肝病患者和对照组血清胆碱 酯酶、白蛋白及前白蛋白测定结果
经节等处，主要作用于乙酰胆碱，使乙酰胆碱水解为胆碱和乙酸，称为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶；另一种存在于中枢神经白质、血浆、肝、胰等处，生理作用不明，称为假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶，它主要由肝脏合成，临床测定的胆碱酯酶主要是由肝细胞合成的。当肝细胞受损时，肝细胞变性坏死，间质炎性细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，导致血清白蛋白和胆碱酯酶合成减少，甚至胆碱酯酶比白蛋白在反应肝脏合成功能方面还要灵敏［1，2］。胆碱酯酶是肝脏病变后惟一下降的酶。
造成胆碱酶活动性降低的主要原因有：胆碱酯酶活动性被有机磷农药抑制，造成乙酰胆碱在体内堆积而出现中毒症状；肝功能严重障碍时，胆碱酯酶合成明显下降。
肝脏是蛋白质代谢的主要器官，除了与免疫功能有关的γ?球蛋白外，所有蛋白均由肝脏合成，血浆白蛋白的半衰期为15～19 d，肝功能受损，临床表现为白蛋白降低；前白蛋白的半衰期为1.9 d，代谢途径和清蛋白相似。
本实验结果表明和对照组比较，只有在急性肝炎组白蛋白降低不明显(P＞0.05)，而胆碱酯酶和前白蛋白的降低却有显著差异(P＜0.01)；在其他各型肝病组中胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白均明显减低，差异有显著性(P＜0.01)，且随着病情的加重而逐渐下降。说明三者的水平能敏感特异地反映肝脏的合成功能受损的程度，对病情的预测有一定的临床价值。和白蛋白相比较，胆碱酯酶半衰期短，且合成后立即释放入血，其活性降低程度与肝细胞受损程度相一致，肝病越严重，胆碱酯酶下降的幅度越大，比白蛋白更为敏感。肝硬化患者在输血或血浆蛋白后，血清白蛋白浓度出现暂时升高或恢复正常，而胆碱酯酶则不受影响，如果出现胆碱酯酶持续下降，则预后不良，胆碱酯酶在反应肝硬化程度上是一个灵敏、稳定的指标［3］。
综上所述，胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白浓度的变化在一定程度上可以反映肝功能状态，三者联合检测对于临床疗效观察、预后判断有重要的价值。
【参考】
［1］孙宏勋，谢永富，胡建峰，等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child?Pugh分级中的价值比较［J］.中华检验医学杂志，2004，27(8)：507?508.
［2］王静，高锦孝，白永泽，等.肝硬化患者血清胆碱酯酶临床研究［J］.中华检验学杂志，2005，28(1)：68.
［3］熊峰宝，杨铁一.肝硬化患者Child?Pugh肝功分级与血清胆碱酯酶的临床分析［J］.江西医学学报，2004，44(1)：40.
