糖尿病性腹泻的中医证治

【关键词】  糖尿病性腹泻 中医证治

糖尿病性腹泻与其他并发症相比，临床较为少见。然而，随着糖尿病发病率的升高，亦逐渐增多。本文就临床体会试论如下。

　　1  临床表现

    糖尿病性腹泻，一般发生于患糖尿病日久者。其临床表现以腹泻与便秘交替出现，泻时日数行或数十行，甚则大便失禁，无腹痛或轻微腹痛，大便细菌培养阴性，大部分呈间歇性腹泻，仅少数呈连续性者，多在食后或夜间发作，常与情绪波动、进食生冷油腻、寒袭脾胃及血糖控制不满意有关等为特点。多数患者伴有神经病变。但其需排除各种病因所致的腹泻外方可诊断。

　　2  发病机制

    糖尿病性腹泻，临床常见于血糖控制不满意，而且多伴有神经病变者，亦有少数见于血糖控制满意，而不伴有神经病变者。其发病机制可能与胃肠植物神经病变、肠系膜小动脉病变、高血糖及电解质紊乱、对继发感染的抵抗力减低、胰岛素与胰高糖类分泌异常等有关。其中最重要的是自主(植物)神经病变。中医认为系糖尿病及日久，损伤脾气，加之进食生冷油腻、情绪波动及寒邪外袭等，重伤于脾，致使脾气虚弱或虚寒，脾失健运，聚而生湿，瘀久化热，甚则伤及脾肾之阳而引起腹泻。

　　3  临证

    糖尿病性腹泻，以涩肠止泻药治疗后易导致便秘，便秘后用通便药治疗易引起腹泻无度，故临床治疗颇为棘手。服西药可乐宁易发生嗜睡、头晕恶心、食欲不振等副作用；用易蒙停、复方苯乙哌啶疗效也不甚满意。
   
　　中医辨证施治，常可获得满意疗效。据我们统计，约90％的糖尿病性腹泻者，属脾气虚弱或脾肾阳虚之证。故立健脾益气为法治之。基本方：生芪、党参、茯苓、焦白术、炒山药、陈皮、生苡仁、炙甘草。若湿盛者，酌加苍术、藿香、佩兰；热盛者，去生芪、党参，加马齿苋、白头翁、黄连；腹痛者，加白芍；腹胀满者，加厚朴、木香；阳虚者，加干姜、附子；水肿者，加泽泻、车前子、滑石等。临床收到了较为满意的效果，大多在服2～3周大便转正常。同时亦未见药后便秘之证。远期观察，其发作程度及次数亦明显减少。发作后遵基本方加减，调治数日即可缓解。

　　4  典型病例

    患者，男，70 岁。确诊糖尿病10年，因血糖控制不满意而入院治疗。入院后，经中西医结合治疗，血糖控制满意。住院期间，时有腹泻，2～3 d后自行缓解。某日因进食肉类过多，腹泻加重，每日20余次，呈水样便，无腹痛及里急后重，伴有体乏肢软，纳呆食少，大便常规检查及培养，均未见异常，舌质淡红，苔白微腻，脉沉细请滑，重按则弱。证属脾气虚弱，兼有虚湿阻。治以健脾益气，佐以燥湿止泻，拟基本方加减：生芪30 g、党参15 g、茯苓15 g、苍白术各15 g、炒苡仁30 g、炒山药15 g、炒扁豆10 g、赤石脂30 g、黄连10 g、伏龙肝100 g、(先煎取汤，再煎诸药)。服1剂后，大便基本成形，次数减少。调治5 d大便转正常。随访月余，未见复发。

　　5  讨 论

    糖尿病性腹泻，脾气虚弱为其本，腹泻为其标。治病必求于本，而不宜侧重涩肠，故拟参苓白术散加减为基本方，健脾益气以治其病之本，而达止泻之效。方中重用生芪、党参、以突出补气健脾；茯苓，淡渗利湿而健脾［1～3］；白术、山药，补脾肾而化湿；陈皮，理气健脾；生苡仁，清利湿热而健脾；甘草和中健脾，并调和诸药，诸药相合，共奏健脾益气，利湿止泻之功，而达腹泻之效。在临证加减过程中，苦寒清热燥湿之味与芳香走窜行气之品，均易伤脾，临证宜酌情用之，注意切勿过重或多用，中病即止。否则，适得其反而加重病情。

【】
  　　［1］Feldman M.Disoyders of gastrointestinal motility associated with diabetes mellitus［J］.Ann Intern Med，1983，98：378?384.

　　［2］郑白蒂.糖尿病性神经病变治疗的探讨［J］.中华内科杂志，1981，20：523?527.

　　［3］Yang R.Castrointest naltract complications of diabetes mellitus：pathophysiology and management［J］.Areh Intern Med，1984；144：1 251?1 256.