中西医结合治疗小儿传染性单核细胞增多症116例疗效观察
【摘要】 目的 观察白虎加桂枝汤加减对传染性单核细胞增多症（IM）的临床效果。方法 将2007?01～2009?07本院收治的116例患儿，随机分为观察组60例，对照组56例，分组时临床表现相同，具有可比性。两组在相同的抗病毒等治疗措施基础上，观察组加用中药汤剂口服或灌肠，比较两组的临床疗效。结果 观察组体温恢复正常，咽峡炎缓解，淋巴结和肝脾缩小，异型淋巴细胞恢复正常，肝肾功能及心肌酶谱恢复正常、住院时间均较对照组缩短（均P＜0.05）。观察组效果明显（均P＜0.05），临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 中药汤剂对小儿IM有很好的辅助治疗作用，值得临床推广应用。
【关键词】 传染性单核细胞增多症/中西医结合疗法； 白虎加桂枝汤；传染病；儿童
传染性单核细胞增多症（IM）是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿期常见。主要由EB病毒引起［1］。2007年以来本院收治116例IM患儿，在常规综合治疗的基础上，加用白虎加桂枝汤加减，取得明显疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2007?01?01～2009?07?20入住本科的IM患儿116例，采用序贯法随机分为两组，观察组60例，对照组56例。年龄从7月龄至14岁患儿，其中1～6岁84例，占72.41%。两组在年龄、性别、病程及临床表现方面基本相同具有可比性。
1.2 诊断标准
参照小儿IM的诊断标准［1］：（1）发热、咽炎或扁桃体炎、颈部淋巴结肿大（1 cm以上）、肝肿大（4岁以下：2 cm以上；4岁以上：可触及）、脾脏肿大（可触及）；（2）白细胞分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×109/L、异型淋巴细胞占细胞总数≥10%；（3）血清嗜异凝集反应阳性；（4）EB病毒抗体IgM阳性；第一项中至少3个指标以上阳性，再具备其他3项中任何两项。随机分为两组，以IM按双盲法进行治疗。
1.3 治疗方法
两组均采用阿昔洛韦10 mg/(kg·d)静滴、卧床休息、保肝等对症支持治疗，在此基础上观察组用白虎加桂枝汤加减：石膏30 g，知母、甘草（炙）各6 g，桂枝、山药各10 g。每付两煎，每煎200 mL，每次3 mL/kg，每日4次，口服或保留灌肠。热盛者加栀子6 g，黄苓10 g，白茅根20 g。肝功能损害严重者加茵陈20 g，内金、焦三仙各10 g，腹胀者加木香10 g，砂仁8 g。汗多、精神差者加黄芪15 g。体温正常3 d停药。
1.4 观察指标
全部病例治疗前后查血常规、外周血白细胞、异型淋巴细胞计数及血小板计数、肝功能、心肌酶谱、肾功能和腹部B超。以上观察指标无特殊情况每3 d复查1次，每天记录体温、咽部症状及体征，肝脾及淋巴结大小。
1.5 统计学分析
应用SPSS 11.0软件分析，两样本均数的比较用t检验，计量资料以±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判断标准
（1）显效：体温恢复正常、皮疹消退、咽充血减轻或消退、淋巴结及肝脾开始缩小、肝肾功能明显改善、异型淋巴细胞数量开始回落；（2）有效：发热减轻，皮疹减少，咽峡炎减轻或者无加重，淋巴结和肝脾肿大等其他指标无加重或轻微回落；（3）无效：发热等临床表现与用药前比较无明显变化甚至加重者［1］。
2.2 临床症状恢复情况
观察组体温恢复正常，咽峡炎缓解，淋巴结和肝脾缩小，异型淋巴细胞恢复正常，肝肾功能及心肌酶谱恢复正常、住院时间均较对照组缩短（均P＜0.05）。见表1。表1 白虎加桂枝汤加减（观察组）治疗小儿传染性单核细胞增多症的症状体征恢复时间与对照组比较（略）注:与对照组比较，aP＜0.05。
2.3 临床疗效
见表2。表2 白虎加桂枝汤加减（观察组）小儿传染性单核细胞增多症的疗效与对照组的比较（略）注:与对照组比较，aP＜0.05。
2.4 转归
有3例患儿，均系基层按“支原体肺炎”用阿奇霉素治疗5 d，病情加重出现黄疸等肝肾功能损害，转上级医院治疗1个月因问题被迫回家，再度返回本院时，已显腹水等肝肾功能衰竭情况，最终放弃治疗而随访时死于家中。同样相似病例3例因家庭经济困难列入本文观察组最终好转出院，半年后随访痊愈。
3 讨论
IM多呈自限性疾病，病程约1～2周，病死率仅1%～2%［1］，但近年有上升趋势，值得引起同行们注意。IM绝大多数是由感染EB病毒引起，该病毒是一种嗜淋巴细胞性的DNA病毒，属疱疹科病毒，因淋巴细胞中，B淋巴细胞具有EB病毒受体，故首先受累，继之激活T淋巴细胞，转化为细胞毒性效应细胞，直接破坏携带EB病毒的B淋巴细胞，从而使杀伤细胞功能调节障碍，导致淋巴或相应组织细胞活化增生，使嗜血细胞增强和细胞因子过度生成，诱发的全身炎症反应综合征［2］。其主要表现是长期发热、肝脾淋巴结肿大、肝功能衰竭和全血液细胞减少等一系列多脏器损害征象［3］。祖国医学认为：该病属“温病”、“瘟疫”的范畴，病因为温热时邪、小儿脏腑娇嫩形气未充、卫表不固、温疫病毒由口鼻而入、侵于肺部、结于咽喉、并内脏腑、瘀滞经洛、伤及营血、发生本病。本病以卫、气、营、血的进行传变，热、毒是主要病因，痰瘀是主要产物。治疗原则是：（1）温毒犯肺：清热解毒、宣肺化痰。方用银翘解毒散加减。（2）热毒炽盛：清热去火，凉血解毒，方用普济消毒饮加减［4］等辨证论治纲要。笔者受：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”［5］的启发，本病热和毒是主要病因，而白虎加桂枝汤加减方中：石膏为君，取其性甘大寒、以制气分内盛之热，以知母苦寒质润为臣，即助石膏清肺胃火热，又以苦寒润燥以滋阴，特别是用甘草，山药即能益脾胃护津，又可防止大寒伤脾胃之偏，共为佐使，具有清热生津之功，又有适宜护卫小儿后天脾胃功能本弱之特点，加桂枝发汗解肌，温经通脉，并有抗病毒作用［6］。本方为主方随症加减，即解决了该病之主因，又弥补了小儿脾胃后天不足、形气未充、卫表不固等特点，对小儿IM有很好的辅助治疗作用，值得临床推广应用。
【】
［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：821?825.
［2］邹桂华，李静.T细胞性淋巴瘤中CD21的表达与EB病毒感染关系的研究［J］.医学杂志，2003，13(1):28?29.
［3］覃肇源，李剑波,刘美娜.儿童传染性单核细胞增多症治疗新进展［J］.实用医学杂志，2008，24（9）：1476?1477.
［4］谭德福，陈代斌.中西医结合学［M］.北京:中国中医药出版社,2006：366?370.
［5］李克先,杨百弗,殷品之，等.金匮要略讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，1983：52.
［6］江苏新医学院.中药大辞典（下）［M］.上海：上海科学技术出版社，1985:1771?1772.
