肺炎支原体感染致过敏性紫癜22例临床分析
作者：蓝晓光，王欣明，王蕾，李梅
【摘要】 目的 分析肺炎支原体（MP）感染所致过敏性紫癜（HSP）的临床特点。方法 对81例HSP住院患儿中肺炎支原体抗体（MP?IgM）阳性的22例进行回顾性分析。结果 22例中18例以HSP为首发症状入院。所有病例确诊前常规应用青霉素或头孢菌素及脱敏剂效果不佳；检出MP?IgM阳性和（或）咽拭MP培养阳性后，应用大环内酯类药物有效。结论 MP感染可导致HSP，HSP的诊治中应注意检测MP?IgM，以利早期确诊，缩短病程，改善预后。
【关键词】 肺炎支原体; 过敏性紫癜/药物疗法; 红霉素/治疗应用； 儿童
1 临床资料
1.1 一般资料
选择本院2005?01～2009?06符合小儿过敏性紫癜（HSP）标准［1］的住院患儿81例为临床观察对象，其中MP?IgM≥1︰80和（或）咽拭MP培养阳性、抗链球菌溶血素O滴度正常者22例（占27.17%），确定为肺炎支原体（MP）感染致HSP病例。男9例，女13例，男︰女为1︰1.44；年龄3.3～14岁，平均7.9岁。入院前3例曾行MP?IgM检查阴性，7例曾用一般抗炎、脱敏剂治疗效果不佳，致病情反复发作，其中1例迁延时间长达6个月。
1.2 临床表现
（1）病史：22例均无食用过敏食物史。其中以皮肤紫癜为首发症状入院的18例（81.8%），以低热、咳嗽及腹痛为主诉入院的各2例。（2）皮肤紫癜：22例均有典型的HSP的皮肤表现，7例双下肢均受累，4例仅累及膝关节以下，9例延至臀部，2例延至腰部，2例累及双上肢，7例皮疹融合成大片状，6例伴皮肤肿胀，2例混有充血性斑丘疹，1例伴有荨麻疹。（3）胃肠道症状：14例有腹痛，呈阵发性，查体无包块及固定性压痛，1例呕血。（4）关节症状：关节肿痛10例，均为四肢关节，踝关节多见，4例双下肢肌肉疼痛。（5）肾脏病变：3例为镜下血尿，3例为血尿蛋白尿。（6）呼吸道症状：18例咽部充血，4例伴有咽痛，5例扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，5例肺听诊呼吸音粗糙或有少量干湿性啰音。
1.3 辅助检查
血常规白细胞增高5例，血小板增高6例。C反应蛋白轻度增高3例，胸部X线片：双肺纹理增强5例。
1.4 治疗方法
22例患儿入院后均行MP?IgM检查，在未确定MP感染前首选青霉素或头孢菌素抗感染，地塞米松、氯雷他定、潘生丁等药物常规剂量治疗。检出MP?IgM阳性后，即停原抗感染用药，予红霉素30 mg/（kg·d），连续静滴2～3周后改用口服罗红霉素，总疗程3～4周。对6例皮肤紫癜较重病情反复发作患儿，在取得家长同意后给予阿奇霉素10 mg/（kg·d），经1～2个疗程联合用药，至病情好转后停用阿奇霉素。地塞米松开始剂量0.2～0.3 mg/（kg·d），待皮疹减轻或消退减量或停药。
1.5 转归
22例中16例入院1周内检查MP?IgM阳性，改用红霉素治疗治愈；6例入院1周内MP?IgM检查阴性，经青霉素或头孢类药物、脱敏药物等治疗，皮肤及腹痛等临床症状仍反复出现，1周后再次检测MP?IgM，结果5例阳性，另1例阴性但咽拭MP培养阳性，均改用红霉素治疗后治愈。22例平均住院日20.6 d,全部病例随访3个月,均无复发。
2 讨论
HSP是儿童较常见的全身小血管变态反应性疾病，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等多个系统及脏器。其发病原因与多种因素相关，近年的报道认为，感染为发病的主要诱因，其中以MP感染为主。范春晖等［2］ 报道228例儿童HSP病例中，45.61%有明确感染诱因，其中MP?IgM阳性者33.33%。付大军等［3］ 报道43例儿童HSP病例中，37.21%患儿MP?IgM阳性。本组81例HSP患儿中MP?IgM阳性者22例（占27.17%）。以上结果表明，MP感染已成为近年来HSP发病的主要原因之一，应引起临床高度重视。
有关MP感染引起HSP的机制尚不十分清楚，多认为由于支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道及呼吸道外的其他靶器官病变，出现相应的症状［4］。
MP感染是成人和儿童呼吸道感染的常见病因，近年来，其发病已呈上升趋势。临床上MP感染除了导致呼吸道病变外，还可引起肺外系统损害，但以HSP为主要临床表现的病例报道较少。本组有7例患儿入院前曾因皮肤紫癜应用一般抗炎及脱敏剂效果不佳，致病情反复发作，其中1例病程迁延时间长达6个月之久，入院后检出MP?IgM阳性后予以大环内酯类药物系统治疗治愈；6例入院1周内MP?IgM检查阴性，临床上对症治疗效果不佳，1周后检出MP?IgM阳性，遂改用大环内酯类药物治疗治愈。由此提示，在儿童HSP的诊治过程中，予以对症治疗的同时，应注意寻找发病原因，血清MP?IgM监测应作为常规实施，如为阳性，及时给予大环内酯类药物治疗，以缩短病程，改善预后。
【】
［1］杨锡强，易著文．儿［M］.6版．北京：人民卫生出版社，2004：209.
［2］范春晖，孙书珍，曹修岩,等.儿童过敏性紫癜228例临床分析［J］.山东医药,2007,47（35）：43?44.
［3］付大军，刘颖，张立夫.肺炎支原体感染致过敏性紫癜16例分析［J］.实用乡村医生杂志,2006,13（9）：39?40.
［4］俞善昌.有关支原体感染的几个问题［J］.中国实用儿科杂志,1993,8（3）:209?210.
