阑尾脓肿1例误诊分析

【关键词】  阑尾脓肿；误诊

 小儿急性阑尾炎是儿外科常见的急腹症之一，病势比成人严重。然而患儿发病早期首次就诊往往在儿内科，如果临床表现不典型及内科医师对此病认识不足则极易误诊。现将我科收治的1例阑尾脓肿误诊分析如下。

    1  病历摘要

    患儿，男,8岁,因腹痛3日，发热2日，腹泻1日于2007年3月30日入院。患儿于3月28日开始腹痛，阵发性加剧，以脐周为甚。呕吐4次胃内容物，量中，非喷射性。无头痛。次日发热最高体温达39.2 ℃，不咳、无流涕；入院当天腹泻，日解4~5次稀便、量少，无黏冻。小便如常，食欲下降。已在我院门诊用头孢呋辛钠3日、双黄连静点2日，仍发热、腹痛以上腹及脐周为甚。于3月30日晚以急性胃肠炎收入院。入院查体：体温39.6 ℃，血压100/65 mm Hg，神清，呼吸平稳，急性痛苦面容，咽充血，扁桃体Ⅱ度红肿，无渗出，心肺听诊无异常，腹软，脐周及剑突下压痛，麦氏点无压痛。

    入院辅助检查：血液分析WBC 13.2~22.2×109/L,N 77.5%~85.8%,RBC及PLT均在正常范围。CRP 154~169 mg/L，ESR 56mm/1h，肝肾功能及心肌酶谱均在正常范围；血培养（-）；血K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2CP均在正常范围；大便常规：黄稀便，WBC 5~8/HP，RBC 3~4/HP；尿液分析：正常；腹部B超：肝、胆、胰、脾均正常；入院第4天腹部彩超：（1）阑尾脓肿（右下腹扫及大小范围65 mm×58 mm×54 mm低回声区）；（2）右肾盂轻度积水；（3）腹腔内淋巴结肿大。入院第12天腹部彩超：阑尾脓肿缩小（大小范围25 mm×22 mm×17mm低回声区）。

    入院后用氨苄西林钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠抗炎及退热、止泄等对症处理仍发热，体温38.5 ℃~40 ℃，腹痛无转移性右下腹痛，腹泻。于入院第4天腹部彩超示阑尾脓肿遂转外科住院保守。给予禁食、改用罗氏芬、阿莫西林、甲硝唑抗炎等对症处理，次日体温正常，腹痛减轻，腹泻改善。入院第12天腹部彩超示阑尾脓肿缩小，血液分析正常。外科住院7天出院门诊随访。出院后继用阿莫西林、甲硝唑抗炎一周停药后1个月再次复查腹部彩超示阑尾脓肿基本吸收，随访近一年未见复发。

    2  讨论

    小儿急性阑尾炎过程一般可按不同阶段分为五期：单纯期（早期）→扩散期→弥漫性腹膜炎期→浸润期→脓肿期。而阑尾脓肿是阑尾炎的严重阶段，极易穿孔造成生命危险。因此早期诊断阑尾炎尤为重要。本病误诊原因：（1）临床医师对本病缺乏高度警惕性，对急性胃肠炎在常规治疗下病情无改善未考虑不典型阑尾炎。（2）患儿在整个病程中无右下腹痛。（3）未早期腹部彩超探查阑尾。因此提高对本病的认识是当务之急。由于腹部彩超具有安全、简便、无痛苦、可重复等特点，所以对疑诊阑尾炎的患儿特别是无右下腹痛的患儿,应争取尽早腹部彩超，必要时可重复使用防止误诊、漏诊,为患儿赢得最佳手术时机，减少患儿的身心损害和家庭的负担。