防哮汤对哮喘稳定期患儿免疫功能调节作用的临床研究

【摘要】  目的 观察防哮汤对哮喘稳定期患儿免疫功能调节的临床疗效。方法 将62例哮喘稳定期患儿随机分为两组，观察组32例给予口服防哮汤，对照组30例给予儿康宁糖浆口服，疗程为2个月，观察临床疗效、血清免疫球蛋白的变化。结果 观察组临床有效率为87.50%，对照组有效率为66.67%，观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组患儿后IgA，IgG均上升，IgE均下降。结论 防哮汤在防治哮喘上有明显的优越性，并能增强机体免疫功能。

【关键词】  哮喘/免疫学; 防哮汤; 中草药/治疗应用; 儿童

传统理论上将哮喘分为发作期、缓解期两期治疗。王烈教授通过多年实践于1988年开始增辟稳定期,即将哮喘缓解期后无任何临床症状与体征之时定为稳定期加以治疗，此为哮喘之“三期分治”理论[1]，本期易出现病者不医，医者不治现象，王老认为此期伏痰和肾虚两种内部因素仍存在，医学研究表明哮喘患儿支气管壁仍有明显的炎性改变[2]。运用防哮汤可固肾抑痰，能提高机体免疫功能，减少感冒次数，防止哮喘反复发作。现将研究结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组病例来源于200609/200701长春中医药大学附属儿科门诊及疗区患儿，根据随机数字表法分为观察组32例，对照组30例。观察组男17例，女15例;3～5岁10例，～8岁11例，～12岁11例;病程≤1年者10例，病程>1年者22例。对照组男16例，女14例;3～5岁10例，～8岁11例，～12岁9例;病程≤1年者10例，病程>1年者20例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准 根据2003年“儿童支气管哮喘防治常规(试行)”修订的儿童哮喘诊断标准[3]。

　　1.2.2 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断为哮喘的患儿，在经过急性期哮喘发作期治疗疗程约2周,缓解期治疗3周后，进入稳定期。

　　1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准者;(2)年龄在3～14岁者;(3)进入稳定期后未服用任何药物者。

　　1.4 排除标准 (1)可造成气喘或呼吸困难的其他疾病的患儿;(2)合并心血管、肺、肾和造血系统等严重原发性疾病患儿;(3)年龄<3岁或>14岁者;(4)对已知中药成分过敏者;(5)未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　1.5 治疗方法 观察组给予口服防哮汤，每剂汤药水煎两次，取汁150 mL，分6次口服(药物组成：黄芪、玉竹、太子参、女贞子、补骨脂、五味子、牡蛎、大枣、佛手等)，对照组给予儿康宁糖浆(四川涪凌制药厂，批号：060503)口服，7岁以下每次5 mL，7岁以上每次10 mL，每日3次，疗程为2个月。

　　1.6 观察指标 观察治疗前后症状改善情况，平均感冒次数，血清免疫球蛋白变化。

　　1.7 疗效判定标准 (1)临床治愈：原为频繁发作，经服药2个月后，3～6个月未复发者;(2)显效：服药2个月后，3～6个月内发作次数减少2/3，再发作病情程度减轻Ⅱ度以上者;(3)好转：服药2个月后，发作次数减少1/3，再发作病情程度减轻Ⅰ度以上者;(4)无效：哮喘发作次数和症状均未改变[5]。

　　1.8 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，率的检验采用χ2检验，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 后两组患儿疗效比较 见表1。表1 治疗后两组患儿疗效比较注：与对照组比较，aχ2=7.574，P<0.05。

　　2.2 观察组患儿治疗前后血清免疫球蛋白变化比较 见表2表2 观察组治疗前后血清免疫球蛋白比较表2说明，观察组患儿治疗后IgA，IgG均上升，IgE均下降。

　　2.3 治疗前后两组患儿年平均感冒次数比较 见表3。表3 治疗前后两组患儿年平均感冒次数比较注：与对照组比较，at=2.776，P<0.01。

　　表3说明治疗前、后两组患儿在年平均感冒次数方面比较观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3 讨论

　　哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特点是病情易反复发作，严重影响了儿童的健康成长。祖国医学认为小儿生理上存在肺娇易病，脾弱易伤，肾虚易损而难调理的特点。在哮喘的稳定期，哮止痰除，医者往往忽略其内在的调治。王烈教授[6]认为“治哮易、防哮难”，哮喘其难不在止哮而在防哮。故治哮必防哮，防哮必固本,这是治疗小儿哮喘成功与否的关键。防哮汤以黄芪为君药入肺补肺气，入脾补益中土，杜绝生痰之源，入肾补肾脏之元气不足;以补骨脂、女贞子为臣药，补肾养阴;龙骨、牡蛎为使药化伏痰。诸药合用达到利肺气以清痰窠，运脾胃以绝痰源，补肾元以充肺根，从而固肾而除伏痰，在临床中取得了良好的疗效。本研究发现观察组有效率及治疗前后年平均感冒次数均优于对照组;观察组患儿治疗前后血清免疫球蛋白IgA,IgG均上升，IgE均下降。说明防哮汤具有良好的固气抑痰作用，从而达到减哮、防哮作用。医学认为免疫功能失衡在支气管哮喘发病机制中起重要作用，现代药研究发现黄芪所含黄芪多糖、黄芪皂甙甲[7]对机体免疫功能均有调节作用。王烈教授重视稳定期治疗是祖国医学“治未病”理论在防治小儿哮喘病方面的重要体现。中医药治疗哮喘有显著疗效，但因疗程长，故应加强剂型改革，有利于儿童长期口服。

【】
  　[1] 王烈.精治细防根治哮喘[J].长春中医学院学报,2003,19(3):811.

　　[2] 王崇华，俞善昌.儿童哮喘缓解期患儿的小气道功能观察[J].临床儿科杂志，1997，15(5)：319320.

　　[3] 全国儿童哮喘防治协作组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，2004，42(2):100106.

　　[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：77.

　　[5] 张家骏.哮喘防治策略[M].上海:上海中医药大学出版社，2003:3738.

　　[6] 王烈.小儿哮喘300例三期证治的临床探讨[C].全国第26届中医儿术会暨王烈教授学术思想研讨会，长春，2009.

　　[7] 梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册[M].北京：中医药出版社，1998：327.