儿童哮喘缓解期中药敷贴治疗选穴的对比研究

【摘要】  目的 对比专家拟定穴位组与古书所载穴位组贴药对哮喘缓解期的效果，为中药敷贴疗法合理选穴提供依据。方法 将80例儿童哮喘缓解期患儿随机分为专家拟定穴位组(简称观察组)和古书所载穴位组(简称对照组)各40例，观察两组疗效和治疗后主症、次症的改善情况。结果 治疗1个疗程，随访6个月期间内，观察组和对照组的患儿哮喘发作次数、发作时喘息程度、平时感冒次数、鼻塞流涕程度，以及出汗、神疲懒言、形瘦纳差、面色少华等均有明显改善(P<0.05);观察组临床总有效率为77.5%，明显优于对照组的57.5%(P<0.05);观察组主要症状的改善优于对照组(P<0.05)，但两组的次要症状的改善无统计学意义(P>0.05)。结论 专家拟定穴位组防治儿童哮喘疗效优于古书所载穴位组，值得推广应用。

【关键词】  哮喘/预防和控制; 中药外敷; 外治法; 穴位疗法; 儿童

　　【Abstract】 Objective To provide theoretical basis of selecting acupoint in Herbal Plaster therapy，comparing the treatment effect of acupuncture point group for the remission of children asthma drawn up by experts and contained in acient books.Methods 80 children in remission of asthma were randomly divided into two groups：the treated group(acupuncture point group drawn up by experts) and the control group(treatment contained in acient books).The clinical effect and the improvement of the main and minor symptoms after treatment were observed.Results After application of Herbal Plaster therapy for a course，and a six?month follow?up，asthma attack frequency，the degree of breathing space when attacked，the number of normal flu，the degree of running nose，and the secondary symptoms：sweating，fatigue，enervation，etc.had been significantly improved(P<0.05);After treatment，the total clinical effectiveness of the treated group was 77.5%，significantly better than the control group which was 57.5%(P<0.05);The improvement of the main symptoms after teratment in the treated group was superior to the control group(P<0.05)，but the difference of the minor symptoms after treatment in the two groups had no statistical significance(P>0.05).Conclusions The effect of the acupoint group drawn up by experts for preventing and controlling children asthma was better than treatment contained in acient books and worthy applied widely.

　　【Keywords】 Asthma/prevention and control; External application with Chinese medicine; External therapy; Acupuncture point treatment; Children

　　穴位敷贴疗法是中医传统外治疗法之一，由于其使用简便、价格低廉、较少痛苦，易被患儿和家长接受，临床应用越来越广泛。众多研究者发现此疗法针对哮喘患儿的肺虚、脾虚、肾虚和伏痰进行整体辨证治疗，通过补肺、健脾、益肾、化痰、活血等扶正祛邪方法来调整患儿的免疫功能，阻断因免疫功能紊乱导致的气道炎症和气道高反应，其疗效在临床实践中已得到了充分的肯定。但各研究中应用敷贴防治哮喘所采取的治疗方案不尽相同，给临床工作带来诸多不便。本研究通过比较专家拟定穴位与古方记载穴位贴药对哮喘缓解期的治疗效果，旨在为中药敷贴疗法初步拟定一组规范的、疗效较优的穴位。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择200807/08湖南中医药大学第一附属儿科门诊80例儿童哮喘缓解期患儿，根据随机数字表法分为专家拟定穴位组(简称观察组)和古书所载穴位组(简称对照组)。观察组40例，其中男26例，女14例;3～6岁14例，～10岁15例，～14岁11例，平均(7.55±3.17)岁;病程1～9年，平均(4.05±1.76)年。对照组40例，其中男26例，女14例;3～6岁18例，～10岁14例，～14岁8例，平均(6.78±2.77)岁;病程6个月至9年，平均(4.01±2.00)年。两组患儿在年龄、病程、治疗前主症轻重程度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准 西医诊断参照儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)的哮喘诊断标准[1]。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》[2]。缓解期证候分类标准参照《中医儿》[3]。

　　1.3 纳入标准 (1)符合儿童哮喘西医诊断标准;(2)符合哮喘中医缓解期证候分类标准;(3)年龄3～14岁;(4)患儿家长或其法定监护人均知情同意。

　　1.4 排除标准 (1)哮喘急性发作期患儿;(2)由其他严重原发性疾病，或肿瘤、呼吸道异物、结核、寄生虫感染等原因引起的喘息;(3)年龄在3周岁以下、14周岁以上者;(4)合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发病、精神病患儿;(5)不符合纳入标准、未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　1.5 终止试验标准 (1)不能坚持治疗者;(2)治疗过程中对本试验处方组药物成分过敏者;(3)治疗过程中出现严重副反应者。

　　1.6 治疗方法

　　1.6.1 观察组 药用白芥子、延胡索、肉桂、麻黄、细辛、甘遂研粉，按2∶2∶2∶1∶1∶1比例混匀，生姜汁调敷，分做成直径为1 cm的药饼，用胶布固定在所需穴位上。穴位：肺俞、定喘、膏肓、肾俞、足三里、膻中、天突。三伏每隔10 d贴1次，贴后适当活动，至毛孔开张微汗出，每次2～4 h，如敷贴后局部皮肤感觉疼痛，可提前取下，敷贴3次为1个疗程。

　　1.6.2 对照组 证型、药物与时间选择与观察组相同。根据清·张璐的“白芥子涂法”选穴肺俞、膏肓、百劳。

　　两组治疗期间“除急性发作时予以处理外”，不用其他药物治疗。均敷贴夏三伏，每伏1次，即3次1个疗程。随访半年后统计疗效。

　　1.7 观察指标

　　1.7.1 安全性观测 (1)一般体格检查项目，如体质量、心率、呼吸、体温等，每3个月记录1次;(2)可能出现的副反应(包括症状与体征)，如食欲减退、心悸、呕吐、腹泻等，严重的程度及解决的办法等。

　　1.7.2 疗效观测 (1)主症:哮喘发作次数，发作时喘息程度，平时感冒次数，平时鼻塞、鼻痒、流涕等;(2)次症：出汗、乏力、纳差、面色等症状。

　　1.8 疗效判定标准

　　1.8.1 病情分级 临床主症积分标准[4]制定;次症积分标准(脾肺气虚证)参考《中医儿》[3]中诊断标准自拟，见表1。表1 脾肺气虚证积分标准

　　1.8.2 计分方法 主要相关症状，包括哮喘发作频度、程度、易感冒、鼻塞、喷嚏等，以程度的无、轻、中、重，分别计0，2，4，6分;次要相关症状，包括出汗、乏力、纳差、面色等，据程度分别计0，1，2，3分。

　　1.8.3 中医证候疗效判定标准 (1)临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;(2)显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;(3)有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%;(4)无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少<30%。减分率=(前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分之值×100%。

　　1.9 统计学方法 计量资料以±s表示，计数资料以频数表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。统计分析软件采用SPSS 15.0进行统计。

　　2 结果

　　2.1 两组中医证候疗效比较 见表2。表2 两组中医证候疗效比较注：与对照组比较，aχ2=4.112，P<0.05。

　　表2提示，观察组的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 两组治疗后中医主症轻重程度比较 见表3。

　　表3 治疗后两组主症轻重程度比较表3表明,观察组改善儿童哮喘缓解期中医主要症状优于对照组。治疗后两组主要症状轻重程度差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 两组治疗前后次症轻重程度比较 见表4。表4 治疗后两组次症轻重程度比较表4表明，观察组与对照组在改善儿童哮喘缓解期中医次要症状轻重程度方面差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.4 两组副反应观察 观察组与对照组在用药期间及用药后均未发现明显的副反应，未出现剔除、脱落及中止病例。少数患儿诉用药期间，敷贴局部皮肤轻度瘙痒，偶有患儿因家长未予重视，敷贴时间过长而出现敷贴局部皮肤红肿，涂抹少量肤轻松软膏后，皆恢复正常。

　　3 讨论

　　哮喘的穴位敷贴是通过在体表穴位上敷贴中药，利用药物对穴位和经络的温阳利气、祛散伏痰作用，使哮喘患者失衡之阴阳恢复平衡，达到以经通脏，以穴驱邪，以表治里的目的，从而有效防治哮喘的方法。该方法具有简便、安全、无毒副反应、患者易于接受等优点。为进一步规范哮喘敷贴的穴位，本研究根据Delphi法，设计三轮问卷,在省内选择具有中医、中西医结合专业知识并从事儿科临床工作的专家,广泛征求意见。通过三轮问卷回馈，初步确定穴位为肺俞、定喘、膏肓、肾俞、足三里、膻中、天突。穴位组中定喘为经外奇穴，有化痰定喘，肃降肺气的功效;肾俞补益脑髓，强壮腰肾，有止咳定喘，聪耳明目之效;肺为气之主，肾为气之根，肺俞、肾俞相合，具有化痰理肺，补肾纳喘之效;敷贴足三里具有健脾补胃，增强正气的抗邪抗病能力，提高机体的免疫功能的作用，与肺俞合用具有培土生金之效;膻中为邻近部位取穴，又是八会穴中的气会，是宗气积聚之处，能理气活血通络，宽胸理气，止咳平喘，为治疗哮喘的主穴;天突为邻近取穴，具有宣通肺气，消痰止咳之功效，主治咳嗽及哮喘等肺系疾病。诸穴相配可化痰平喘，益气扶正，标本兼治。

　　对照组根据清·张璐的“白芥子涂法”选穴肺俞、膏肓、百劳。肺俞为肺气所转输之处，能顺畅肺气，清利化痰，定喘止咳;膏肓为主治各种虚劳及慢性疾患的要穴，具有扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的作用;百劳能滋补肺阴，舒筋活络。虽选穴简单，但临床常能获较好疗效。两组对比观察发现，专家拟定的穴位组对中医证候具有明显改善作用，总有效率为77.5%，明显优于对照组总有效率57.5%的疗效。其作用主要在于改善哮喘缓解期患儿的主要症状哮喘发作次数，发作时喘息程度、平时感冒次数，鼻塞、鼻痒、喷嚏等，与古书所载穴位组比较差异均有统计学意义，对次要症状出汗、神疲乏力、形瘦纳差、面色少华等亦有改善作用，但与对照组比较，差异无统计学意义。其原因可能为观察组选用了相应的配穴，诸穴配伍，相须为用，可以获得更好的疗效。临床观察中专家拟定穴位组亦未见明显副反应，值得推广应用。但由于时间紧促，未能进行多疗程观察及免疫机制的实验研究，且存在随访时间较短，专家调查范围不广的问题，有待以后适时进行更进一步的研究。

【参考文献】
  　[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745753.

　　[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:77.

　　[3] 汪受传.中医儿科学[M].7版.北京：中医药出版社，2002：7581.

　　[4] 曹建梅,陆力生,王明明.冬病夏治中药穴位贴敷法治疗儿童哮喘缓解期临床观察[J].中医儿科杂志,2006,2(6):3335.

　　[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科学技术出版社,2002:6166.