注射型硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
作者：徐炜，沈忆新，范志海,董启榕
【摘要】 ［目的］探讨经椎弓根注射硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定胸腰椎骨折的疗效。［方法］自2005年4月～2007年6月，采用经椎弓根注射硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例。观察术后症状改善情况，并且在术前、术后和末次随访时拍摄胸腰椎正侧位X线片观察骨折复位和稳定情况。［结果］所有病例均顺利完成手术，术后Frankel分级神经功能均恢复至E级。其中38例获得完整随访，随访时间8～30个月，平均22个月。术前椎体前缘、中央和后缘高度丢失率分别为51.4%、41.5%和3.5%，Cobb′s角为16.3°；术后分别为11.7%、14.3%和1.7%，Cobb′s角为0.8°，两者相比存在显著差异(P<0.05)。末次随访椎体前缘、中央和后缘高度丢失率分别为13.6%、15.0%和2.0%，Cobb′s角为1.2°，与术后相比无显著性差异(P>0.05)，无断钉、内固定松动，VAS评分由术前8.5分降至1分。［结论］经椎弓根注射硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折，是一种微创、安全、有效的方法。它可重建稳定，减少并发症，提高疗效。
【关键词】 硫酸钙； 椎体成形； 椎弓根螺钉固定； 胸腰椎骨折
Abstract：［Objective］To investigated the clinical result of transpedicle fixation combined with injectable calcium sulfate vertebroplasty in patients with thoracolumbar fractures.［Method］From April 2005 to June 2007,43 patients with thoracolumbar fractures were treated with vertebroplasty reinforced by calcium sulfate injection and short?segment pedicle screw fixation.The symptom improvement was observed.Plain X?rays were taken at pre?operation and post?operation and final follow?up to determine the improvement of the injured vertebral height and Cobb′s angle.［Result］All the patients underwent surgery uneventfully.Thirty?eight patients were followed up for an average of 22 months.After operation Frankel Grading System improved to Grade E.The loss rates of anterior,mid and posterior height were 51.4%，41.5%，3.5% before operation but 11.7%，14.3%，1.7% after operation.The Cobb′s angles were improved from 16.3°preoperatively to 0.8°postoperatively.The loss rates of vertebral height between pre?operation and post?operation were significantly different (P<0.05).The final follow?up showed that the loss rates of anterior vertebral,mid and posterior height were 13.6%,14.8% and 1.9% and the Cobb′s angle was 1.2°,which was not significant compared with that of immediately after operation(P>0.05).There was no breakage of pedicle screw or loosening of instrument.Pain score by visual analog scale (VAS) reduced from 8.5 to 1.0.［Conclusion］The surgery of transpedicle fixation combined with injectable calcium sulfate vertebroplasty is a mini?invasive and effective method for the treatment of patients with thoracolumbar fracture.It can achieve and maintain kyphosis correction,decrease the instrument failure rate,and provide better postoperative outcomes.
Key words：calcium sulfate; vertebroplasty； pedicle screw fixation； thoracolumbar fractures
胸腰椎是脊柱骨折的好发部位，短节段椎弓根内固定已被广泛应用于治疗胸腰椎骨折，但其术后可出现内固定失效和迟发性后凸畸形，导致后遗腰背部疼痛和迟发性神经损伤。本院从2005年4月-2008年4月，采用经椎弓根注射硫酸钙椎体成形结合短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折，取得近期满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组43例，男28例，女15例，年龄25～56岁（平均39.4岁）。均为单一节段不稳定性胸腰椎骨折，其中爆裂型23例，屈曲压缩型15例，屈曲分离型5例。骨折部位：T112例，T1210例，L19例，L28例，L34例。术前神经功能Frankel分级：D级2例，E级41例。CT提示28例椎体后壁破裂突入椎管，但L1水平以上椎管占位均小于椎管中矢径的1/3。
1.2 特殊器械与材料
注射型硫酸钙（minimally invasive injectable graft,MIIG）由美国Wright医疗技术公司生产，为高纯度α-晶体结构硫酸钙，配有专用椎弓根穿刺套管针。将硫酸钙粉末与固化液调匀后，在常温下1 min呈粘稠的液态，5～10 min固化，固化时不放热，抗压强度稍强于松质骨，生物降解性好易被骨替代。
1.3 手术方法
经后正中切口，显露骨折节段及上下邻椎棘突、椎板和关节突。先向相邻椎体安置椎弓根内固定系统，利用体位复位，结合内固定物撑开和牵张作用恢复病椎椎体高度。若复位不满意者，C型臂X线机透视监视下，可经伤椎椎弓根用探钩推顶椎体上下终板，直至复位满意。经单纯或双侧椎弓根向伤椎插入套管针至椎体中部，将注射型硫酸钙，1 min内注入病椎。对椎体后壁破损者，用C型臂X线机全程动态监测灌注过程，当硫酸钙接近椎体后壁时，停止灌注。最后安置内固定。手术结束在麻醉苏醒室观察患者双下肢活动及感觉的变化，若无神经功能恶化的表现，再返回病房。
1.4 术后处理
常规静滴抗生素3 d预防感染，术后3周带围腰下地活动，逐步加强腰背肌功能锻炼。术后3 d、3、6、12个月和末次随访时（病例时）摄X线片，有条件者同时CT检查。
1.5 观察指标
椎体高度丢失率和脊柱后凸Cobb′s角。测量患者术前、术后和末次随访时侧位X线片病椎前缘、中央和后缘高度；同时测量相邻上、下椎体相应部位高度，取平均值作为正常椎体高度。根据公式：椎体高度丢失率＝（正常椎体高度-病椎椎体高度）/正常椎体高度×100%，Cobb′s′s角=病椎上一椎体上终板与病椎下一椎体下终板连线的夹角。
疼痛VAS(visual analog scale)评分。对患者术前、术后1周、术后6个月和末次随访进行评分。
1.6 统计处理
数据结果以±s表示，采用SPSS 12.0软件进行统计分析，两组间比较采用配对t检验，以P<0.05作为检验标准。
2 结 果
43例手术均顺利完成。手术时间50～70 min，平均60 min。术中出血量200～500 ml，平均350 ml。所有患者切口均Ⅰ期愈合，术后神经功能Frankel分级均恢复至E级。38例获得完全随访，随访时间8～30个月，平均22个月，内固定无松动断裂，术后腰背部无明显疼痛，末次随访VAS评分1分(术前8.5分)。术前、术后和末次随访椎体高度丢失率和Cobb′s角见附表1,2。术前与术后椎体前缘、中央椎体高度丢失率、Cobb′s角相比存在显著差异（P<0.05），术后与末次随访时椎体前缘、中央、后缘椎体高度丢失率和Cobb′s角相比无显著差异（P>0.05）。 表1 脊柱椎体高度丢失率%表2 椎体后凸Cobb′s角术前术后随访Cobb′s角16.28±5.060.79±5.87#1.23±6.54#注：与术前比较：#P<0.05；与术后比较：◇P>0.05
