1.5%利多卡因保留灌肠治疗肛门病术后疼痛的临床观察

【摘要】  目的 探讨如何减轻肛门病术后疼痛的方法。方法 2007年12月至2008年12月期间在我科行肛门病手术的患者230例随机分为观察组120例，对照组110例。观察组患者术后换药中予以1.5%利多卡因保留灌肠。对照组：术后换药中予以生理盐水保留灌肠。结果 观察组术后疼痛程度显著低于对照组(P<0.01)。两组比较有显著性的差异。结论 利多卡因保留灌肠能减少肛门病术后换药时的不适，减轻疼痛，缩短愈合时间。

【关键词】  利多卡因;保留灌肠;疼痛

肛门病术后换药中的疼痛问题，一直困扰着广大临床医生，更折磨着无数的肛门病术后患者。我科从2007年12月开始对肛门病术后患者换药时予以1.5%利多卡因保留灌肠进行临床观察，发现其镇痛效果显著，术后恢复时间明显缩短。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 230例患者随机分为观察组120例，男68例，女52例，年龄8～92岁，其中痔47例，肛裂12例，肛周脓肿32例，肛瘘29例;痔合并肛裂12例，痔合并肛周脓肿16例，痔合并肛瘘9例。对照组110例，男56例，女54例，年龄10～88岁，其中痔36例，肛裂13例，肛周脓肿30例，肛瘘31例;痔合并肛裂20例，痔合并肛周脓肿13例，痔合并肛瘘10例。均为肛门病术后换药患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 用物准备 2%利多卡因5 mL 1～5支，生理盐水(250 mL)1袋，小号硅胶灌肠管1支， 20 mL注射器1个。

　　1.2.2 操作方法 ①观察组：先将2%利多卡因稀释至1.5%，用小号硅胶灌肠管灌入肛门内3～5 cm,即肛管直肠环以上， 2～3 min后行常规换药;②对照组：使用生理盐水保留灌肠，2～3 min后行常规换药。

　　1.2.3 判断标准 ①有效：换药时患者感觉微痛或无痛，面部表情无改变;②无效：换药时患者感觉剧痛、呻吟和肢体回缩等抵抗动作。

　　1.3 结果 观察组有效115例,无效5例,有效率95.83%;对照组有效8例,无效102例,有效率7.27%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.01),观察组明显优于对照组。

　　2 讨 论

　　减轻患者躯体的疼痛，把患者的疼痛恐惧心理降低到最低程度，是我们医护人员应尽的责任[1]。由于皮肤的真皮层含有丰富的神经末梢，手术时损伤到神经，引起疼痛，而换药时牵拉、清洗切口以及消毒液的刺激作用会使患者局部产生剧烈的疼痛而拒绝换药，使术后换药难以进行，导致粪便、食物残渣等污物清洗不干净，影响术后愈合时间。

　　利多卡因是一种酰胺类局麻药，可与神经细胞膜通过轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，具有起效快、弥散广、穿透力强的特点，使用利多卡因保留灌肠，使其渗透到伤口皮下组织的神经细胞内引起细胞体积增大，导致钠离子通道蛋白质发生某些可逆性构象变化，阻断了神经冲动传导达到减轻疼痛的目的[2]，其时效与药物浓度有关，一般能维持1.5 h，对组织几乎无刺激性，安全范围较大。Scott[3]等推测利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂而阻断疼痛介导作用，从而减轻疼痛反应。利多卡因1次用量不超过100 mg，不会引起蓄积中毒反应[4]。

【】
  　　[1] 运怀英，满力.论舒适护理的美学要术[J].护杂志，2006，21(5)：74?75.

　　[2] 汤宏.药物学[M].北京：医药科技出版社，1998：301、302.

　　[3] SCOTT R P，SAUNDERS D A，NORMAN J.Propofol：clinical strateglesfor preventing the pain of injection[J].Anaesthesia，1988，43(6)：492?494.

　　[4] 孙菁菁，商雪荣，杨利，等.利多卡因加山莨菪碱湿敷预防脂肪乳致静脉炎[J].实用医药杂志，2006，23(1)：121.