微波电凝术在Ⅰ～Ⅱ期内痔治疗中的应用

                  作者：艾克拜尔.苏里坦 祝利 许建 龚旭晨

【摘要】  目的 探讨微波电凝术Ⅰ～Ⅱ期内痔的临床疗效。方法 采用微波电凝术治疗Ⅰ～Ⅱ期内痔184例，并在疗效与安全性方面与勺倍注射液注射组进行对比。结果 微波电凝组184例，治愈率、有效率分别为80.4％、100.0％；勺倍注射组300例，治愈率、有效率分别为77.3％、99.7％；组间差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；肛门局部不良反应发生率，微波电凝组与勺倍注射液组分别为0.5％与5.7％，组间差异显著，有统计学意义（P<0.01），微波电凝组明显低于勺倍注射液组。结论 微波电凝术在治疗Ⅰ～Ⅱ期内痔中有效率高，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】  微波电凝术；勺倍注射液；内痔

    [Abstract]  Objective  To investigate the efficacy and safety of microwave technique in the treatment of Ⅰ?Ⅱdegree internal hemorrhoids. Methods  A total of 184 cases of Ⅰ?Ⅱdegree internal hemorrhoids were treated by microwave and 300 cases were treated by Shaobei injection. Results  The cure rate and the effective rate was 80.4% and 100.0%, respectively, in the microwave group, and 77.3%, 99.7%, respectively, in the Shaobei group. There was no significant difference in the cure rate and the effective rate between the two groups (P>0.05). The anal local adverse reaction rate in the microwave group was 0.5%, significantly lower than that (5.7%) in the Shaobei group (P<0.01). Conclusion  Microwave coagulation is a method with high efficiency, low incidence of adverse reactions in the treatment of Ⅰ?Ⅱ degree internal hemorrhoids. It can be used widely in clinical work.

    [Key words]  Microwave technique; Shaobei injection; Hemorrhoids

    痔（hemorrhoids）的发病率高达46.3％，发病机制最主要的学说为英国学者Thomson [1]提出“肛垫下移”学说；目前，临床上对于症状轻、病程短的Ⅰ～Ⅱ期内痔的治疗多采用非手术治疗[2]，2005～2007年我们对484例Ⅰ～Ⅱ期内痔采用勺倍注射疗法、微波电凝疗法治疗，并进行疗效分析对比，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  微波电凝组：共184例，男82例，女102例，年龄23～69岁，平均40. 7±10. 8 岁。一期内痔75例，二期内痔109例。病程3个月至28年，平均2.8年。勺倍注射组：共300例，男164例，女136例，年龄16～81岁，平均40. 9±13. 9 岁。一期内痔118例，二期内痔178例。病程0.5～30年，平均3.2年。

    两组计量指标由于非正态分布，故采用非参数方差方法检验（Wilcoxon检验）。计数资料统计量为卡方值，计量资料统计量为Z值。结果显示两组性别、年龄、诊断、内痔分期、病程差别无显著性，两组资料均衡性基本良好，具有可比性。

    1.2  药品及仪器  勺倍注射液，北京樱花制药厂生产，批号：990429，规格 10 mL/支。微波治疗仪器：天津赛盟医疗器械公司生产的TJSM?2000A型多功能肛肠治疗机，电压200 V，功率10～60 W，时间1～900 s 可调。

    1.3  操作方法  手术体位及麻醉方式：两组均让患者取左侧卧位，肛门局部常规消毒，连续硬膜外麻醉，以松弛肛门，在肛门镜下充分暴露痔核，用络合碘棉球消毒后，分别行硬化剂注射及微波电凝术。

    微波电凝术：肛门镜下充分暴露痔核，根据痔核大小，定好本机的导波功率，一般为35 W，将针式辐射器在齿线上方0.5 cm 处以45°刺入痔核内黏膜下，即向上插入痔核中心2～5 mm深，踩下脚控制开关导波，每个痔核视其大小，用35 W强度辐射3～5 s后，可见辐射器周围黏膜呈苍白改变。若痔核表面变成白色，还可重复插入再导波1次。一般每次可同时治疗3～4个痔核，一个痔中辐射3～5针。肛窥镜下见内痔血管萎缩、痔核缩小或消失。术后纱布压迫创面，术后第一天给予换药1次。

    勺倍注射术：肛门镜直视下充分暴露痔核。①痔核以上的直肠内松弛黏膜的注射：将预先准备好的1∶1化痔药（10 mL生理盐水＋10 mL勺倍注射液），用5 mL注射器，一般以3、7、11点区域状注射，每次1～2 mL，依据黏膜松弛程度，注射总量控制在5～10 mL之间，目的是为了松弛的黏膜下层得到改善，使其收敛、消炎、固定，减少痔形成的机会，恢复直肠的正常解剖关系。②痔核区注射：于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针注药，注药量以注药后痔核均匀饱满充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度；术后纱布压迫创面，术后第一天给予换药1次。

    1.4  疗效标准  疗效按1992年全国肛肠会议肛肠疾病疗效评定标准评定。治愈：症状消失,创面愈合。好转：症状改善，痔缩小。无效：症状体征无变化。

    1.5  观察指标  ①时间效应：治疗后1 d、3 d、5 d。②症状：便后出血、痔脱垂、疼痛等。 ③体征：痔大小。

    2  结  果

    2.1  症状改善  治疗前两组患者症状无差异，治疗后两组各时间点便血与痔脱出症状较治疗前改善明显（P<0.01），但两组患者症状改善之间差异不显著（P>0.05），详见表1。表1  两组治疗后症状改善 注：*P<0.01（与治疗前对比）

    2.2  痔萎缩  两组治疗后1 d与治疗前症状相比无明显改善（χ2=1.36，P>0.05；χ2=1.56，P>0.05），两组治疗后3 d（χ2=77.6，P<0.01；χ2=53.1，P<0.01）、治疗后5 d（χ2=268.7，P<0.01；χ2=148.7，P<0.01）痔残留明显低于治疗前；但两组间痔核残留情况无显著差异（χ2=0.03，P>0.05；χ2=0.38，P>0.05）。详见表2。表2  两组治疗后痔核残留情况 注：*P<0.01（与治疗前对比）

    2.3  综合疗效观察  痊愈率和显效率：勺倍注射组与微波电凝组之间无显著差异，P>0.05；无效率两组之间亦无显著差异。见表3。 表3  两组综合疗效评估

    2.4  不良反应  在观察的484例中，患者术前、术后基本生命体征均在正常范围之内，局部不良反应发生，勺倍注射组17例，发生率为5.7% ，微波电凝组1例，发生率为0.5%，组间差异有显著性（P<0.01）。

    3  讨  论

    目前，对于症状轻、病程短的Ⅰ～Ⅱ期内痔的多采用非手术治疗，以减轻或消除症状为主，本文就最常用的勺倍注射法（化学方法）及内痔微波电凝术（物理疗法）进行了对比分析。

    注射疗法是目前国内外普遍使用的一种非手术疗法，其优点为痛苦小，治疗时间短；平均住院日期在3.3 d 左右；其原理为将硬化萎缩注射剂注射至痔核黏膜下层静脉丛的间隙内，引起化学性炎症反应，曲张的痔静脉丛也因静脉、静脉周围炎和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞、使痔核硬化萎缩。其中，广泛使用的硬化剂主要有消痔灵、勺倍注射液，勺倍注射液注射后可完整保留痔表面黏膜，使得黏膜下组织、静脉壁结构蛋白成分迅速凝固，组织均质化，不伴有出血或明显炎症反应，2 d后大部分凝固成分崩解、吸收，修复过程无明显肉芽组织或瘢痕形成，均质化的迂曲静脉壁消失或纤维化致管腔变小，或通过机化管腔闭塞［3］，勺倍注射液为治疗各期内痔、静脉曲张型混合痔的安全、有效药物，且安全性、有效性高于消痔灵，故本文将勺倍注射作为非手术治疗Ⅰ～Ⅱ期内痔的“金标准”，但该方法较为复杂，治疗后患者疼痛症状较为明显，且有注射部位局部硬结、直肠狭窄发生的可能。

    微波技术是一项新技术，其具有电磁波的特征［4］，利用微波生物组织的热效应，对病变组织进行止血、凝固、灼除或消炎、消肿、止痛、改善局部组织血液循环等，达到治疗疾病的作用；其作用机理为通过微波作用使肛垫内组织形成内热效应，引起痔区无菌性炎症反应，使得血管变形狭窄、闭塞，痔核供血减少而达到止血，同时使血管周围组织纤维增生，肛垫与直肠壁组织粘连固定，从而达到消除内痔脱出的目的。当其作用于机体组织时,可使得细胞内外液的K离子、Na离子、Cl离子等在电磁场中移位产生振动、碰撞而发热，当微波量达到一定热度，可使蛋白质变性，凝固，坏死［5］，从而使局部组织变性坏死，静脉丛萎缩变性，最终使痔核缩小，粘连固定至消失；出血停止，脱出症消失，达到止血消痔之目的。

    就患者而言，首先，此法治疗毫无痛苦，且该疗法有较高的近期治疗优良率，其次，微波治疗的痛苦小，对病人的正常生活和工作均无任何影响，而且微波治疗操作简便、快捷，易于推广，再次，微波治疗属微创技术，故创面小、出血少、痛苦轻，愈合也快；一般不用抗生素，无药害；费用，为常规手术疗法的1/3～1/5。

    本文共选择484例Ⅰ～Ⅱ期内痔患者，随即分为勺倍注射组及微波治疗组，分别从临床症状、体征、综合疗效、不良反应等多方面进行对比，结果表明，两组对Ⅰ～Ⅱ期内痔治疗效果无显著差异，但微波治疗可降低治疗后不良反应，并降低了患者经济费用，且因该法操作简便，易于掌握，因此，微波治疗内痔确有操作简便、快捷、安全、无痛、疗效可靠的明显优势，值得推广应用。

    但需注意的是尽管微波治疗是一种相对安全有效的治疗方法，仍应该重视组织蛋白质变性坏死所致的暗损伤［6］，要求我们操作过程中要严格按照痔核大小来确定探针插入深度、辐射功率、辐射时间，以减少不良反应的发生。

【】
  [1] Letter: What are haemorrhoids? Thomson H［J］.Br Med J. 1975 , 27;4(5999):757.

[2] 孟荣贵，金黑鹰.痔及痔病的概述及治疗原则［J］.临床外科杂志，2001，9（4）：201?202.

[3] 安阿玥，王晏美.安痔注射液治疗痔的临床疗效和病观察［J］.肛肠病杂志，2000，20（11）：3.

[4] 吴一武，郑梅兰.应用微波和置镍钛合金支架经胆道镜治疗恶性胆管狭窄1例［J］.中国医学杂志，1999，9（12）：77.

[5] 田泽香.肛肠病的诊断与治疗［M］.沈阳：辽宁民族出版社，2000：475.

[6] 黄水旺.激光、微波治疗的暗损伤［J］.实用医技杂志，2004，11（12）：2708.