Y型切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床应用

【摘要】  目的 采用Y型切口、双钢板复杂胫骨平台骨折 (Schazker分型为Ⅴ、Ⅵ型 )。方法 应用Y型切口，内侧应用上肢有限接触加压钢板或重建钢板，外侧应用胫骨平台外侧解剖钢板，治疗复杂胫骨平台骨折 13例，术后早期行患肢CPM机功能锻炼。结果 术后所有病人伤口均一期愈合，无皮瓣坏死。随访10～25个月，平均15个月，优良率占84.6%。结论 通过Y型切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折,为复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳固固定,减少了单外侧固定再移位的发生,通过进行早期功能锻炼,膝关节功能恢复满意。

【关键词】  Y型切口;双钢板;复杂的;胫骨平台骨折

复杂胫骨平台骨折是指累及双侧、或伴有骨干与干骺端分离的胫骨平台骨折(Schazker分型为Ⅴ、Ⅵ型),手术治疗复杂胫骨平台骨折，在手术切口的选择、复位和固定上具有相当难度，同时由于受伤时能量较高,极易出现皮肤感染、坏死[1]等并发症。我科于 2006年 2月-2008年 7月采用Y型切口、双钢板治疗复杂胫骨平台骨折13例，取得良好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组13例病人，男10例，女3例;年龄25～47岁，平均33岁。按Schazker分型：Ⅴ型9例，Ⅵ型4例。受伤原因：高处坠落伤7例，车祸6例。伤后7～10天内其局部软组织情况改善后进行手术。

　　1.2 术前准备 病人入院首先检查其他部位特别是胸腹脏器有无合并伤，排除后抬高患肢，行骨牵引患肢制动，同时应用甘露醇等脱水药，以促进肿胀消退和减轻疼痛;治疗7～10天左右，局部肿胀消退、皮肤出现皱折后行手术治疗。

　　1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，病人取平卧位，上止血带，外侧切口自髌骨外缘2～3cm经腓骨小头至胫骨结节下方沿胫骨棘向下，长度视骨折范围而定，内侧切口于髌骨内缘2～3cm向下在胫骨结节下方与外侧切口相交，注意切口相交时要保持胫骨结节部皮瓣下方圆钝，以防皮瓣坏死。骨膜下分离(在分离胫骨结节处皮瓣时范围不要太广，以不影响骨折复位和钢板置入为准，以便保持皮瓣血运)，显露骨折端，复位骨折，C-臂透视满意后先用2cm的克氏针临时固定，骨缺损植髂骨及(或)异体骨，压实。然后用一块合适长度的重建钢板预弯后固定胫骨内侧。再次透视骨折满意后用胫骨平台外侧解剖钢板固定胫骨外侧。对术中发现有半月板损伤的，视情况给予修补或切除，对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,用经胫骨前内侧克氏针钻孔后细钢丝固定;胫骨结节撕脱骨折用1～ 2 枚拉力螺钉固定。

　　1.4 术后处理 术后置负压引流，48～72h内拔除。术后常规使用抗感染5～ 7天，患肢抬高以减轻肿胀，不加用外固定，棉垫加压包扎，同时可配合冰块冷敷。所有患者术后第3天起即开始行CPM机功能锻炼来预防关节粘连，嘱病人行股四头肌等长收缩功能锻炼来预防肌肉萎缩。切口术后2 周拆线，术后4 周扶拐下地活动，患肢不负重，每月复查X线片1次，视骨折愈合情况决定患肢何时(一般在3个月后)负重。

　　2 结果

　　本组病人均获随访，随访时间10～25个月，平均15个月，拍片示：胫骨关节面平整，膝关节力线恢复，骨折骨性愈合，1例病人出现切口皮瓣处约有0.8cm×2.0cm的表皮坏死，治疗后痊愈，未影响伤情恢复。根据Rasmussen评分：优4例，良7例，可2例。优良率为：84.6%。