结肠脾曲综合征诊断探讨

                     作者：张箭平 张根福 王永兵

【摘要】  目的 探讨如何提高对结肠脾曲综合征的认识以及检查手段。方法 采用结肠钡剂灌肠了解结肠形态，结肠脾曲与肝曲水平位的差距，钡剂通过脾曲的状态，脾曲夹角大小。结肠运输功能摄片了解不透光标志物在横结肠滞留时间以及肠镜窥测横结肠黏膜的病理改变。结果 8例钡剂灌肠中有5例横结肠下垂落入盆腔，4例横结肠扩张，7例钡剂通过脾曲过程中有受阻滞现象，5例脾曲位置明显抬高，肝曲与脾曲之间的水平位平均相差1.8个椎体，脾曲夹角小于45°。实施结肠运输功能摄片，结果全部运输缓慢，6例不透光标志物停留在横结肠32～50 h。肠镜检查，4例黏膜出现散在的浅表性溃疡灶。本组全部施行手术效果良好。结论 结肠脾曲综合征是导致顽固性便秘的重要原因，钡剂灌肠摄片、结肠运输功能摄片及电子肠镜检查是诊断本病的重要手段。

【关键词】  结肠脾曲综合征；诊断；顽固性便秘

    结肠脾曲综合征过去较少引起人们重视，其原因是对该解剖变异带来的临床结果不够了解，本组报告8例经各种方法治疗不愈的顽固性便秘患者，最后诊断为结肠脾曲综合征，经治而愈。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组8例，男2例，女6例，最小年龄22岁，最大48岁，平均35岁。

    1.2  主要症状  反复便秘，同时伴有腹胀及服部隐痛，通常以右侧腹部为主，右上腹更甚。病史最长21年，最短4年，平时需依赖于口服倾泻剂，润肠制剂及肠动力型药物方能助便排出。3例曾有便秘手术史。

    1.3  诊断方法

    1.3.1  钡剂灌肠摄片  采用约200 mL小量稀钡作全结肠灌肠，了解钡剂在全结肠内动态状况、结肠的形态变化，结肠脾曲与肝曲相互的水平位，位于哪个椎体水平，结肠脾曲的重叠角度以及横结肠下垂与扩张的程度。

    1.3.2  结肠运输功能拍片  口服20颗直径2 mm、长5 mm的不透光标志物颗粒，每24小时作腹部平片检查，直致被全部排出体外，跟踪了解被滞留的肠腔所在以及滞留时间。

    1.3.3  电子肠镜检查  了解结肠黏膜的变化，有无水肿及糜烂、溃疡，持别要排除肠腔内器质性病变导致的梗阻型便秘。

    1.4  结果

    1.4.1  本组全部病例施行钡剂灌肠摄片，其中5例横结肠下垂落入盆腔，4例有不同程度的横结肠扩张，7例钡剂通过脾曲过程中有受阻滞现象，5例脾曲位置明显抬高，位手11胸椎水平，肝曲与脾曲之间的水平位平均相差1.8个椎体，脾曲上升支与下降支夹角小于45°。

    1.4.2  7例实施结肠运输功能摄片，结果全部运输缓慢，通过总时间大于90 h，6例不透光标志物停留在横结肠32～50 h，1例通过横结肠顺利。

    1.4.3  本组全部病例作电子肠镜检查，未发现同时患有肠道肿瘤及家屋性息肉病等器质性病变，6例患者黏膜显示粗糙伴有轻度水肿，4例黏膜出现散在的浅表性溃疡灶。

    2  讨  论

    结肠综合征的发生率其实并不少见，但致今对结肠综合征的特点及临床意义尚缺乏认识，故各类杂志报道本病较少，还缺乏统一的诊断标准，临床诊断常被误诊及漏诊 [1,2]。本文报告的8例患者也是在诊治便秘的基础上遇到困境，经各项检查后发观一些放射影像学上的特殊变化，才逐步对本病的认识有所提高。结肠脾曲综合征的临床表现多种多样，通常表现为食欲下降、腹胀腹痛、不明原因的恶心、记忆力下降、精神不振、多思多虑、失眠、头痛、消瘦，最为突出的症状是顽固性便秘，在诊断方面往住医生只注意到便秘的存在，过及不到其他的诊断及原因，往往只针对肠动力性疾病给于口服通便、润肠、以及肠动力性药物，收效甚微。本组8例经手术松解及切除扭曲的结肠脾曲以后收到了明显治愈效果。治疗结果证明了诊断是正确的。我们的诊断方法主要通过钡剂灌肠摄片，结肠运输功能摄片，肠镜检查以及典型症状。我们认为患有本病的人一般都是瘦体型。在钡剂灌肠摄片及诊断中需要重点注意以下几个疑点：①横结肠下垂明显，通常降入盆腔；②横结肠左侧段挺直地向脾门区升起，又迅速地下降沿续至降结肠，升降之间夹角狭小，小于45°，且有扭曲现象，立位片观察更为明显；③动态观察其钡剂不易通过狭小的结肠脾曲，且有逆返现象；④摄片可见结肠脾曲较肝曲明显升高，两者相差1.5个椎体以上[3];⑤结肠运输试验可见不透光标志物留在横结肠时间超过24 h;⑥电子肠镜不易通过结肠脾曲，且可见到横结肠以上黏膜粗糙或轻度水肿，有时出现孤立及散在性浅表溃疡病灶;⑦伴有便秘症状。结肠脾曲综合征的诊断其实并不难，关键在临床工作中要想到及认识本病，作一些必要的检查。对于一些不能用肠动力降低原因作解释的运输性便秘更应考虑本征的可能性。治疗措施以手术分解脾曲，切除过长结肠为手段，一般都能达到治愈目的。

【】
  [1]Ceorgescu S，Dubei Zaharia M，et al. Ogilvie’s syndrome..acute colonic pscudo?obstruction. Case report and review of the literature[J].Rom J Gastroenterol，2003，12：51?55.

[2]张福群，温娟，高志英,等.结肠脾曲综合征12例误诊分析[J].临床误诊误治，2006，19(4)：34.

[3]古倍珍，宋德雄.结肠脾曲综合征的X线特征分析[J].广州医药，2001，32(6)38?39.