挂线术治疗肛裂90例的临床观察

【摘要】  目的 观察挂线术肛裂的临床疗效。方法 将2003年5月至2006年5月180例肛裂随机分为两组进行术式对比观察，治疗组90例行肛裂挂线术，对照组90例行肛裂内括约肌切断术，术前术后处理相同，观察其疗效及并发症。结果 治疗组恢复快治愈率高，患者痛苦小，并发症少，复发率低。结论 挂线术是治疗肛裂是一种比较理想的手术。

【关键词】  肛裂；挂线术；临床观察

    肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛[1]。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0 cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难[2] ；临床以排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难为主要特征。2003年5月至2006年5月我科采用挂线术治疗肛裂90例，取得满意的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组180例肛裂患者均来自我院肛肠科住院部，随机分为挂线术治疗组和内括约肌切断术对照组。治疗组90例，男48例，女52例；年龄15～60岁，平均(35.3±11.2)岁；病程3月至15年，平均(2.4±0.3) 年；Ⅰ期11例，Ⅱ期35例，Ⅲ期44例(参照2002年全国肛肠学会讨论通过肛裂分期)；肛裂位于后正中35例,前正中19例，两侧9例，前后正中27例；并发哨兵痔29例，肛乳头肥大25例，皮下瘘5例。对照组90例，男47例，女53例；年龄16～61岁，平均(34.9±10.9)岁；病程2个月至14年，平均(2.3±0.3) 年；Ⅰ期10例，Ⅱ期36例，Ⅲ期44例；肛裂位于后正中36例，前正中20例，两侧9例，前后正中25例；并发哨兵痔30例，肛乳头肥大24例，皮下瘘4例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05)。

    1.2  治疗方法

    治疗组：麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，先行指诊，再轻柔扩肛至容纳三横指。在肛裂外肛缘皮肤作一放射状小切口，长约1.5 cm，用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌，在左手食指于肛内引导下，寻找后位肛窦处，左手食指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出。将探针折弯固定，切开肛缘皮肤、切除栉膜带，将肛裂两侧潜行皮缘、哨兵痔、肥大的肛乳头及皮下瘘剪除，使创面呈“△” 型。将带有橡皮筋的丝线圈挂在球头探针上，然后退针，引线至肛外，将橡皮筋内外两端拉紧、钳夹，钳下粗丝线结扎，翦去多余橡皮筋及丝线。术毕凡士林纱条填塞创面，塔形纱块加压固定。

    对照组：常规消毒铺巾，先行指诊，再轻柔扩肛至容纳三横指。于9点位距肛缘1.5 cm处作一长约0.5 cm的放射状切口，深达皮下，左手食指插入肛内作引导，右手持弯蚊氏钳子皮下并沿肛管皮下钝性分离至内括约肌下缘，再从切口外侧平行肛管分离内括约肌至同上高度，并挑出内括约肌，钳夹后离断，局部压迫2 min，若有出血者可缝合2针。以肛裂中心作梭形切除，上至齿线、下至肛裂外缘0.5 cm，将裂、哨兵痔、皮下瘘及肥大的肛乳头一并切除，注意此时不要太深，尽量不切断内括约肌，修剪创面使之引流通畅，术毕凡士林纱条填塞创面，塔形纱块加压固定。

    两组术后48 h进食半流质食物，控制大便48 h；术后静滴来立信100 mL,抗生素5 d；便后均予坐浴1号(野菊花、蒲公英各30 g，苦参、银花各20 g，黄柏、地榆、当归各15 g，川芎、防风、生地各10 g)加水500 mL，煎取150 mL熏洗坐浴，创面以湿润烧伤膏纱条换药处理。

    1.3  观测指标  术后疼痛程度(采用视觉模拟评分法) 、肛裂及创口愈合时间、创口感染率、术后半年随访肛裂复发率、肛门控制功能(大便失禁、肛门漏夜、漏气及稀便污染内裤等现象)及近期疗效结果 。疗效标准[3]，治愈：症状消失，裂口愈合；好转：症状改善，裂口或创面缩小；未愈：症状无改善，裂口无变化。

    1.4  统计学方法  计量资料统计采用t检验，计数资料统计采用χ2检验及Ridit分析，SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。

    2  结  果

    2.1  近期疗效结果  见表1。表1  两组近期疗效比较注：与对照组比较P<0.05

    2.2  两组术后疼痛程度、愈合时间、创口感染率、肛门控制功能、复发率比较  见表2。表2  两组术后观察指标的比较

    3  讨  论

    肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开，其方向与肛纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，主要是因为内括约肌(internal anal sphincter，IAs)张力升高导致[4]，内括约肌高张力诱发肛后连合缺血，肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发肛管局部血供不足，缺血和溃疡反射性引起内括约肌痉挛，日久则形成难以愈合的溃疡。内括约肌离断术成为肛裂普遍采用的手术方法，但由于手术创面大，术后创口容易感染，愈合时间长，肛门控制功能不佳，复发率高等原因，患者不易接受。我们采用挂线术治疗肛裂，以线代刀缓慢勒断部分内括约肌或栉膜带，解除内括约肌痉挛，有效地阻断异常直肠肛门反射；利用橡皮筋机械作用.造成结扎组织血运障碍，而逐渐发生压迫性坏死.表面组织逐渐切开，基底创面逐步愈合，同时利用橡皮筋作引流，利于创面愈合，不易发生创面早期闭合和创口感染；挂线术是以线代刀缓慢勒断部分内括约肌或栉膜带则不易引起肛门控制功能不佳（大便失禁、肛门漏夜、漏气及稀便污染内裤等现象），有利于提高患者生活质量。此法操作简单易行，患者痛苦小，恢复快治愈率高，复发率低。

【】
  [1] 张东铭.盆底与肛肠病学[M].贵州：贵州科技出版社，2000：296.
[2] 吴阶平，裘法祖外[M].北京：人民卫生出版社，1999:1165.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1 994:132.
[4] 梁君林 陈利生.肛裂治疗进展[J].结直肠肛门外科，2007:271.