多发性损伤合并膀胱破裂20例的诊治

【摘要】  目的 多发性损伤合并膀胱破裂的诊治的诊断及经验。方法 对我院1999年5月至2009年5月间收治的20例多发性损伤合并膀胱破裂的病例进行回顾性分析。结果 18例行手术治疗，2例行保守治疗，均治愈出院。结论 超声及膀胱注水试验是首选的诊断方法，治疗以手术为主。
【关键词】  外伤;膀胱破裂
1999年5月至2009年5月灌南县人民泌尿外科共收治多发性损伤合并膀胱破裂20例，疗效满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组病例共20例，男16例，女4例;年龄最大62岁，最小18岁，平均35岁。合并其他部位损伤依次为骨盆骨折12例;腹腔脏器损伤8例;肋骨骨折5例;脑损伤4例;尿道断裂3例;四肢骨折3例。临床分型：腹膜外型12例，占60%;腹膜内型4例，占20%;混合型4例，占20%。住院时间短者10天，最长35天，平均15天。
　　1.2 诊断方法 全部病例均有明确外伤史，有肉眼血尿及不同程度的腹膜刺激征;14例经超声及膀胱注水试验确诊，4例行CT检查;2例行X线膀胱造影确诊。
　　1.3 治疗方法及结果 18例行手术治疗，其中1例迟发性膀胱破裂行腹腔镜修补术，2例行保守治疗，但其住院时间均明显延长，手术方式均采用下腹部正中切口，修补膀胱裂口后耻骨后间隙应该充分引流，因腹膜外型膀胱破裂多合并耻骨骨折并且移位，手术后引流管放置时间应稍长，一般在10天左右，应用广谱抗生素预防感染。保守治疗的病例应密切观察，注意腹部体征的变化，监测血尿氮及肌酐，随时中转手术。全病例均治愈出院或转科，无一例死亡。
　　2 讨论
　　2.1 诊断方法的选择 依据外伤史和临床症状及影像学检查大多能明确诊断，外伤性膀胱破裂以腹膜外型居多，腹膜内型及混合型次之。导尿及膀胱注水试验是首选的诊断方法，病情允许可行超声，CT或X线膀胱造影检查，腹膜内型膀胱破裂由于有大量尿液吸收，早期即有血尿素氮及肌酐升高，用加有亚甲基美蓝的生理盐水行膀胱灌注，再做腹腔穿刺可明确诊断，本组有2例行此检查。
　　2.2 治疗方法的选择 对怀疑有膀胱破裂的患者应留置导尿，如导尿管插入困难应考虑合并尿道损伤，应及时手术。有学者报道膀胱破裂的保守治疗[1]。我们认为该方法只适于损伤轻的腹膜外型膀胱破裂，由于本组病例均伴有其他损伤，不适宜保守治疗。近来腹腔镜下膀胱破裂修补术也有报道[2]。我们认为对诊断不明确的腹膜内型膀胱破裂患者值得临床推广。
　　本组病例疗效满意，我们总结有以下几点经验：(1)迅速诊断：多发性损伤合并膀胱破裂的患者，由于损伤部位多、病情重，不适宜搬动。所以检查应尽量在病房进行，详细询问病史、超声、导尿及膀胱注水试验是行之有效的方法，必须行CT或X线膀胱造影检查的患者，医生必须亲自全程陪同。(2)密切注意病情变化：随着尿外渗增多，腹部体征会越来越重，及时行腹腔穿刺等检查可以明确诊断。(3)分清主次：加强各科室之间的协作，及时请会诊，首先处理危及患者生命的损伤。(4)及时手术：一旦明确诊断应尽早手术，保守治疗只适应单纯性膀胱破裂，患者住院时间往往明显延长，不值得推广。(5)腹腔镜既可诊断又能治疗，我们认为值得临床推广应用。
【】
  　1 倪少浜，赵常济，陈起引，等.膀胱破裂的非手术治疗.中华外科杂志，2001，39(4)：294-296.

　　2 邢慧芝，吴令国，何志国，等.腹腔镜膀胱破裂修补术.中华普通外科杂志，2006，21(7)：490-491.