阑尾切除术后确诊类癌2例的处理体会

【关键词】  阑尾炎;阑尾类癌;病理检查;手术

笔者在近十几年的临床工作中，共经历500余例阑尾手术，其中2例术后病理检查为阑尾类癌，及时的后续后，随访至今，状态良好。笔者分析如下。

　　1 病例介绍

　　例1，男，54岁，因“右下腹疼痛10 h”入院，体格检查：T 37.4 ℃、心肺无异常，腹部平坦，未见胃肠型，肝脾肋下未及，右下腹麦氏点压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块，腹部叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。血常规：WBC 11.2×109/L，N 62%。尿常规：正常。超声：肝胆胰脾肾盆腔未见异常。诊断：急性阑尾炎。于连续硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，术中见阑尾稍微充血，头部约0.4 cm轻微硬肿，无化脓，无坏疽，亦无粪石嵌顿，周边肠管等未及异常，亦无黏连，诊断“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，手术顺利，术后平稳返回病房，常规术后处理，标本送检，5天后病理报告：阑尾类癌，与患者及家属沟通后，本次顺利恢复出院，1个月后择期入院，查腹部CT及肿瘤指标均未有异常，于连续硬膜外麻醉下行“右半结肠切除术”术后病理检查：“盲结肠、回肠正常”。按常规治疗恢复顺利，未作放化疗，随访至今约8年无异常。

　　例2，男，41岁，因“右下腹持续疼痛8 h伴恶心、呕吐2次”入院，体格检查：T 37.6 ℃、心肺无异常，腹部平坦，未见胃肠型，肝脾肋下未及，右下腹麦氏点压痛，轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，腹部叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。血常规：WBC 15.2×109/L，N 71.2%。尿常规：正常。超声：肝脾胆胰肾盆腔未见异常。诊断：急性阑尾炎，于连续硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，术中见阑尾稍微充血，距头部1 cm有肿胀，稍硬，阑尾无化脓，无坏疽，无粪石嵌顿，盲肠部亦充血水肿，肠腔通畅，周边无包块等，诊断“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，手术顺利，术后安返病房，常规术后处理，标本送检，4天后病理报告：“阑尾类癌”，与患者及家属沟通后，考虑回盲部有病变可能，故常规肿瘤指标及腹部CT检查后于术后第7天在连续硬膜外麻醉下行“右半结肠切除术”，术后病理检查：盲肠阑尾根部处发现类癌细胞，结、回肠切缘未见癌细胞残留，无淋巴结转移。常规术后处理，恢复顺利，出院随访至今约5年，无异常。

　　2 讨论

　　急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症之首，急性阑尾炎的症状变化多端，诊断也不简单，因此应对每一例患者具体认真对待，才能准确诊断。而阑尾类癌是起源于阑尾的嗜银细胞，占胃肠道类癌的45%，占阑尾肿瘤的90%，其组织学恶性表现不明显，临床表现和急性阑尾炎相似，常在术后的病理检查中被确诊。肉眼所见为一种小的(1~2 cm)、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物，约3/4发生在阑尾远端，少数在阑尾根部。

　　笔者认为在以后的工作中，要全面考虑，诊断急性阑尾炎的时候要考虑到肿瘤的可能，特别是在术中发现阑尾头部有硬肿病变，没有化脓、穿孔的炎性症状时更需要重视。医患沟通时应该把癌变因素考虑在内，术后病理检查及时，做到早发现，早处理，以取得最佳的治疗效果。