手术治疗浮肩损伤25例临床体会

                 作者：周枫，杨惠光，张云庆，周正明，顾家烨，姜雪峰，李骁伟 

【摘要】  手术25例浮肩损伤，平均随访14个月，骨折均愈合。浮肩损伤治疗的原则是将锁骨骨折复位并固定，以恢复肩关节悬吊上骨性结构的稳定。

【关键词】  浮肩损伤;手术;内固定

我们从2002年3月～2008年2月共收治飘浮肩患者25例，采用手术治疗，收到满意效果。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组共25例，男性18例，女性7例;年龄35～62岁，平均47岁。致伤原因：道路伤18例，高处坠落伤5例，重物砸伤2例。本组均为闭合性骨折;锁骨为近1/3～远1/3粉碎性骨折;肩胛骨颈部骨折22例(其中1例合并肩关节脱位)，肩胛颈合并体部粉碎性骨折6例。锁骨均作切开复位内固定，6例同时行肩胛骨内固定;锁骨Ⅰ期植自体骨12例， 13例植同种异体骨;20例于伤后3～7天手术， 其中3例急诊先行肩关节脱位闭合复位，再择期手术;5例因合并胸、脑外伤，于伤后15～21天手术。

　　2 手术方法 锁骨骨折手术体位通常采用仰卧位，颈丛阻滞麻醉，如需同时行肩胛骨手术，则采用全麻，锁骨固定完毕改为侧卧位。锁骨：以骨折端为中心，在锁骨前上缘作横切口或“军刀状”切口，显露骨折端;复位满意后用7～10孔重建钢板依锁骨的外形矫形服帖，置于锁骨的前上方，逐一钻孔置螺钉，固定牢靠;取同侧髂骨块或异体骨Ⅰ期植骨。肩胛骨：取背部切口，从肩峰端沿肩胛骨体部斜向底部的纵切口，向上牵开三角肌，沿冈下肌、小圆肌间隙显露骨折端，复位后用克氏针固定或采用重建钢板固定。

　　3 结果 25例经4～24个月，平均9个月的随访，锁骨、肩胛骨骨折均愈合，肩关节功能恢复最终结果按Neer标准评定[1]：优18例，满意5例，不满意2例。

　　讨 论

　　1 手术适应证及必要性 锁骨是肩胛带与躯干相连接的唯一骨性结构，它的全长位于皮下，易遭受外力引起骨折，锁骨骨折的方法较多，主要以非手术治疗为主，非手术治疗骨折不愈合率仅为0.1%，而手术治疗骨折不愈合率高达3.7%[2]。肩胛骨的主要功能是稳定上肢，协助上肢发挥功能，由于它被肩背部丰厚的肌肉所包绕，一般不易引起骨折。骨折后由于局部血循环丰富，骨折愈合较快，绝大多数采用非手术治疗。但当锁骨、肩胛骨颈部同时骨折时，上肢的重量和附着于骨近端的肩胛带肌肉使肩胛关节骨折块向远端和前内侧旋转移位，锁骨失去支撑作用，肩胛骨骨折很不稳定，肩关节悬吊复合体结构双重破坏，形成浮动肩，这样，上肢的稳定性极差，将严重影响肩部及上肢的功能。所以我们在遇到这类患者都积极采取手术治疗，主要稳定锁骨，采用重建钢板作坚强内固定。

　　2 术中及术后注意事项 此类损伤多为高能量损伤所致，故骨折均为粉碎性骨折，为防止不愈合，本组病例均为Ⅰ期植骨。锁骨骨折得到复位固定后，即透视了解肩胛骨的复位情况，大多数患者肩胛骨同时得到较满意的复位，获得相对的稳定。术后悬吊上肢3～4周即可。如果移位较明显，以及累及肩胛盂骨折的，再采取手术治疗。手术中发现有时碎骨片在锁骨的后下方，很难复位，建议恢复锁骨的长度，碎骨片不必强求复位，以免更多的剥离影响血供，影响愈合。固定完毕，骨折缺损处植松质骨即可。钻孔时我们使用导向器，穿透近侧皮质后调整钻头的长度，以恰能穿透对侧皮质为宜，导向器可以挡住电钻头，避免用力不当误伤锁骨下血管神经;肩胛骨骨折手术时注意勿损伤肩胛部血管神经束。浮肩损伤的治疗虽不需完全恢复锁骨及肩胛骨解剖的连续性，但原则是需将锁骨骨折复位并固定，以恢复肩关节在悬吊上骨性结构的稳定，是否同期行肩胛骨手术固定，要视肩胛骨骨折情况而定。

【】
  　[1]卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东技术出版社,2001.2227-2228.

　　[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001.496-509.