分类救治在地震批量伤员中的应用
作者：彭涛，游潮，徐宏，曾义，周增俊
【摘要】 目的 探讨“分类救治”在大批量地震伤员救治中的作用。方法 分析我院在5.12汶川地震收治伤员的伤情和救治情况。结果 我院地震后72小时共收治1097例地震伤入院伤员，共开展手术169台（紧急手术39台，急诊手术29台，延期手术101台）。1个月后GOS评价，治愈出院574例，好转388例，无效84例，死亡51例。结论 “分类救治”可为大量地震伤员的急救建立良好的救治体系，拓展伤员的救治空间，提高紧急救治效率。
【关键词】 地震伤 分类救治
Abstract： Objective To discuss the role of “classification and treatment” for the rescue of the batch wounded in earthquake.Methods The clinical information and therapeutic efficacy of the wounded in our hospital during Wenchuan earthquake were analyzed.Results A total of 1097 cases suffered the earthquake were admitted within 72 hours.Among them,169 operations were performed (urgent operation 39 cases,emergency operation 29 cases,and delayed operation 101 cases).The prognosis was assessed by GOS after treatment one month,and showed as follows: 574 cases healed well,388 cases improved,invalid 84 cases,and 51 cases died.Conclusion The “classification and treatment” for the rescue of the batch wounded in earthquake might provide a better remedy system,expand the cure space and improve the remedy efficacy.
Key words:earthquake injury;classification and treatment
5月12日汶川地震，影响区域广泛，人员伤亡惨重。我院地震发生后72小时内共收治住院伤员1097例，采用“分类救治”措施，有效地开展重大灾害救治工作，效果显著，报道如下。
临床资料
1 一般资料
地震伤员1097例，其中男性558例，女性539例；年龄1～87岁，平均年龄41.2岁。致伤原因：砸伤1067例,烧伤6例,摔伤24例。受伤部位：颅脑损伤149例，胸部损伤44例，腹部损伤22例，四肢脊柱骨折366例，软组织伤327例，其他单个部位损伤 51例，烫伤6例，多发性损伤132例（颅脑损伤52例，胸部损伤23例，腹部损伤9例，四肢脊柱骨折86例）。
2 伤情分类方法
按国家卫生部颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》和《突发公共卫生事件应急条例》，在灾害现场救护中，伤情分为轻（佩戴蓝色丝带）、中（佩戴黄色丝带）、重（佩戴红色丝带）、死亡4类，其入院即死亡病人不纳入统计。但在《突发公共卫生事件应急条例》中没有统一的大批伤员伤情检伤分类标准，我院结合损伤严重度评分标准，进行伤员的检伤分类：（1）重伤员：损伤严重度计分≥16分，有危及生命的损伤，但处于可能获救的状态；（2）中度损伤伤员：损伤严重度计分13、14、15分，可以在伤员集结地用适当的紧急救治措施来稳定病情；（3）轻伤员：损伤严重度计分4～12分，为伤势最轻的伤员，或至少受伤后生没有太大改变。（4）死亡。
3 救治分类方法
入院伤员分为非手术和手术。非手术伤员按病情进行分类救治，手术伤员按紧急手术（危及生命的紧急手术）、急诊手术（需伤后6～24小时手术）、延期手术（需伤后24～72小时手术）进行分类手术。
结果
1 地震伤员伤情统计结果见表1。
2 地震72小时内共实施手术169台，清创缝合术300余次，其手术分类救治见表2。
3 治疗效果
1097例地震伤员，1个月后GOS评分：治愈出院574例，好转388例，无效84例，死亡51例。
表1 伤情分类结果（略）
表2 手术分类救治结果（略）
讨论
目前,世界平均每年约有1万～1.5万人死于地震灾害。地震致伤的主要原因为机械性损伤,建筑物倒塌引起的砸伤、挤压伤和掩埋窒息占95%～98%，其次是饥饿、精神障碍、烧伤等。医务人员如何面对大量伤员在短时间内的聚集，伤员的分类救治对地震灾害救援就显得尤为重要［1］。只有将伤员进行逐步分类，才能既保证危重伤员的抢救，又合理、地利用有限的医疗资源，扩大对轻伤员的治疗人数。
在此次重大灾害抢救工作中，我院负责对重伤员的救治和伤员的分流、转运工作。按欧美国家在创伤救治方面的分级，应为Ⅱ级(levelⅡ)和（或）Ⅲ级(level Ⅲ)的救治中心［2］。在目前我国专业性创伤救治中心尚未建立普及的情况下，我院扩大的急诊科功能，变“绿色通道”为确定性创伤治疗单位，变迅速疏散为现场抢救，采用分类救治措施，治疗抢救1097例地震伤员中，死亡51例，死亡率为4.65%，无1例发生气性坏疽等特异性感染，无疫情发生，取得了良好的救治效果。
我院采用“分类救治”原则，具体措施实施体会如下：（1）按病情的轻重进行分流治疗。首先是原住院伤员按病情的轻重进行分流治疗，建议轻伤员院外治疗，重伤员留院治疗。其次，随着地震伤员大量到来，进行伤情检伤分类。在急诊科配备多名临床经验丰富的外科医生对地震伤员的初步检伤分类［3］，同时还要对大出血、窒息等紧急情况进行简捷而有效的急救处理，而同组的护士给伤员按病情分类佩戴红色、黄色、蓝色丝带。再者，对于轻伤病区的在院伤员进行再检与施治。针对伤员的病情变化，安排主要创伤专科医生，组成临时治疗小组对轻伤病区进行查房，每8小时1次，避免漏诊误诊。而在各专科科室内要求一名副主任医师专门负责本科室内收治伤员再分类分检，确保伤员分类快而准的原则的实施。（2）按病情的轻重伤情分类，建立临时病区进行分流治疗。首先，我院在72小时后在停车场、闲置空地等，建立2个轻伤病区收治地震轻伤员，并按损伤部位建立6个临时专科病区收治专科的危重和中度损伤的地震伤员和留院病人。其次是对医务人员进行调整，合理安排人员资源。轻伤员由低年资住院医师进行基本治疗；并组建由外科专科的主治医师或副主任医师带头组成专科治疗小组，负责中到重度损伤伤员治疗。再者，对于多发伤的危重伤员的抢救，立即将原急诊科抢救室改为急救ICU，主要承担休克、呼吸道梗阻及手术后患者的抢救和治疗。对于治疗中伤口感染患者，建立了特殊感染病房，保证了疑似气性坏疽等感染患者的诊断和治疗，避免疫情发生。（3）按伤员抢救措施上，分为手术和非手术治疗。首先，我院在建立病区的同时，建立手术室。在地震12小时后，共建立了临时的紧急手术室6间、清创缝合手术室3间，有效保证了危重患者和轻伤患者的手术。其次，将需手术的地震伤员分为危及生命的紧急手术、需6～24小时进行的急诊手术和24-72小时进行的延期手术分类，逐一进行手术。72小时内我院共实施手术169台，清创缝合术300余次，保证了大批量地震伤员的治疗和抢救。（4）院外分流、转送。地震伤员入院3天后，将地震伤员按病情的轻重，分流至其他医院，就近的成都、重庆，较远的湖北、江苏、北京等地区医院，保证地震伤员的后期治疗。
同时，我们体会急救批量伤员的“分类救治”应遵循以下的原则：（1）服从救治需要。根据现有救治能力和医疗资源使用情况把握分类原则和救治重点，在大批伤员时，重伤员不再无条件地比轻伤员优先处理，应尽可能抢救多数伤员的生命。（2）迅速而准确。分类的关键是快而准，不能因分类耽误救治时间，故要求分类人员必须有相当的素质和经验。首先是要快，对于伤员危急情况现场不宜过多浪费或延误时间，其次是准避免对伤情判断失误，带来类选不足和类选过量的两种后果［4］。（3）生命第一，轻重兼顾。地震时常见复合伤和多发伤，分类时要以挽救伤员生命为核心［5］，但面临大量的伤员也应同时兼顾轻伤员的治疗。
【】
［1］Emami MJ,Tavakoli AR,Alemzadeh H,et al.Strategies in evaluation and management of Bam earthquake victims［J］.Prehosp Disaster Med,2005,20(5):327-330.
［2］石利国.创伤救治新进展［J］.哈尔滨医药,2008,28(2):53-54.
［3］Baker MS.Creating order from chaos: part I: triage,initial care, and tactical considerations in mass casualty and disaster response［J］.Mil Med,2007,172(3):232-236.
［4］彭幼清.急诊分拣进展［J］.国外医学护分册,1999,16(3):97-99.
［5］孙志刚,李宏立.地震伤员分类的方法和原则［J］.灾害学,2001,16(1):61-64.
