26例地震灾区老年骨创伤患者的诊治

                 作者：胡波，涂洪波，孙红振，杜全印，王爱民 

【摘要】  　　目的 地震灾害中老年骨创伤患者的救治经验。方法 回顾分析我科采用骨科损害控制技术、心理干预及多学科联合等综合方法进行救治的汶川地震后老年骨创伤患者的临床资料。结果 我科收治的26例地震灾区老年骨创伤患者均得到时及时有效的救治,及早恢复了患者下床活动及在床上无痛性活动的能力；无死亡病例及严重并发症的出现。结论 地震灾区老年骨创伤患者尽早进行心理干预、遵循骨科损害控制技术的原则、采用多学科联合治疗方法进行救治，是减少死亡率和伤残率、提高救治效果的有效措施。

【关键词】  骨创伤 应激障碍 地震伤 老年
   
　　Abstract：  Objective  To summarize the experience of treatment of old patients suffering bone trauma in the earthquake.Methods  Damage control orthopaedics,mental intervention and multi?department therapeutic alliance were applied to treat the old patients suffering bone trauma in the earthquake.The clinical data were analyzed retrospectively.Results  A total of 26 old patients suffering bone trauma in the earthquake were treated promptly and effectively in our department,the out?of?bed activity and the aponia abed activity were restored at an early date.There was no death or serious complications.Conclusion  In the earthquake,old people suffering bone trauma should gain mental intervention,damage control and multi?department therapeutic alliance as early as possible.It could effectively diminish the death rate and the rate of disability,improve the treatment effects.
   
　　Key words:bone trauma;stress disorder;earthquake injury;old
   
　　 2008年5月12日四川省汶川县发生里氏8.0 级地震,造成大量人员伤亡。作者所在科室收治了72位从地震灾区转移后送的骨创伤患者,其中有26位老年骨创伤患者(年龄≥60岁),占收治患者的36.11%，对此部份地震灾区老年骨创伤病人采取综合救治，取得很好的临床治疗结果。现总结分析本组病例，将治疗情况总结报告如下。

　　临床资料

　　1  一般资料
   
　　26例患者均为地震灾区的幸存者,男性10例,女性16例；年龄60～89岁，平均71.03岁。均为地震当天居住楼房倒塌或外逃时被重物砸伤，在当地经处理治疗后于伤后4～8天转送入我院。其中四肢骨折13例,骨盆骨折3例,椎体骨折5例,截肢术后1例,皮肤缺损及感染2例,肋骨骨折2例，多发伤者9例；合并有精神症状6例、消化道应激性溃疡1例；合并内科源性疾病者18例，主要合并疾病为高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病。

　　2  治疗方法
   
　　所有患者来院后详细进行全面的体格检查，防止遗漏损伤；同时处理患者原有内科源性疾病；采用骨科损害控制技术，对患者病情进行综合评价，确定最终治疗方案；同时给予及时有效的心理干预,避免任何不良的医源性刺激和不良的心理暗示，缓解患者的负性情绪,减少心理疾病的发生,最大限度地避免疾病恶化和并发症的出现。本组患者有12例采取手术治疗，其中脊椎内固定手术2例，四肢骨折手术10例；14例患者保守治疗。

　　结果
   
　　本组病例均顺利恢复，损伤部位得到有效的固定制动，及早恢复了患者下床活动及在床上无痛性活动的能力；6例精神障碍患者症状得到控制。本组有3例出现肺部感染，2例血压增高，2例糖尿病患者血糖波动变化，无死亡病例。

　　讨论

　　1  心理创伤的救治
   
　　灾难性事件不仅造成急性外伤和疾病,而且对心理和公共卫生方面造成多种多样的灾害。灾害应激是人类在异常情境中的正常反应,伴随灾害的创伤后应激或悲痛,是不能为当事人所控制的。据国外机构统计，大型灾害后心理创伤的发生率为20%～50%［1］。老年人心理适应性较年青人低，当面对地震灾害的发生、自身的伤痛、亲人的离去及家园的毁损，而出现焦虑、抑郁、孤独感、急躁、多疑等精神症状,还可能伴随有睡眠障碍及自杀行为等心理障碍。其中焦虑与抑郁是最常见的骨折后应激性情绪［2］。临床资料显示低氧及水、电解质平衡紊乱已是其心理障碍发生的高危因素之一［3］。本组有6例出现不同程度的精神症状，占本组病例的23.07%。过度焦虑和紧张会造成自主神经系统和内分泌功能的失调及免疫系统功能的紊乱,导致机体抵抗力下降,从而使原发病加重恶化,或出现并发症［4］。对地震灾后的伤员及早进行心理是非常必要的，指导受难者进行充分的心理重建，帮助他们从心理阴影中走出来,与身体损伤的救治同样重要。本组患者到院后心理治疗师同骨科医师同时介入到临床治疗中，首先对造成心理障碍的身体原因进行分析及治疗，同时给予患者及时有效的心理干预,避免任何不良的医源性刺激和不良的心理暗示，缓解伤员的负性情绪,减少心理疾病的发生,最大限度地避免了疾病的恶化和并发症的出现，增强了患者战胜疾病及灾害的信心。

　　2  原发骨创伤的救治
   
　　老年患者因骨质疏松的存在,骨折发生的危险性增加,最常发生的损伤部位在肩、腕、髋部及脊柱［5］，对这些好发部位损伤常可作出早期诊断。因老年人反应较年轻人迟钝，且体征不如年轻人明显，以及地震发生后对其心理的影响，患者常不能准确叙述病史，容易遗漏某些潜在性损伤，导致误诊或漏诊。因此，仔细询问病史、查体及二次检查评估是防止漏诊的最有效方法。本组早期有4例存在着漏诊的部位，占本组病例的15.38%，到院后均经仔细的查体后明确了遗漏的损伤。地震造成严重阻塞，产生大批量的伤病员。受当地救治条件的限制，伤病员得不到及时有效的治疗及转运，常错过最佳抢救治疗时机，并加重其创伤及原有基础性疾病。本组病例是地震发生4天以后才分批次地转送到院，虽然患者急性创伤反应期已过，但老年患者全身情况较差及内科源性疾病的恶化，仍需采用骨科损害控制技术进行治疗，早期对全身情况进行调整，根据全身情况进行损伤部位的重建。老年骨创伤患者的治疗应避免复杂的手术治疗，救治以抢救生命、保存肢体、恢复功能为原则，以减少患者后期卧床制动的时间、尽早恢复下床活动或在床上无痛性活动为目的，利于肢体功能的恢复及减少卧床并发症的发生。本组有2例行脊柱减压固定术、10例行四肢骨折重建固定术，14例采取保守治疗，取得了很好的临床治疗效果。

　　3  多学科的救治
   
　　老年人由于生命器官衰老和功能减退,常并存有多系统原发疾病,其内环境的稳定性减弱，代偿功能差，机体应激反应能力降低。在灾害性事件发生及自身伤痛的刺激下，生命器官代偿功能出出明显低下或不足，致使病情快及并发症发生概率高，从而成为影响病情发展和预后的重要因素［6］。在临床治疗时需相关专科医师对原发疾病提出治疗，它是整个治疗成败的关键；对于伤情较重及原发疾病较多的老年患者提早转入重症临护病房（ICU）治疗，可对其作出严密的观察 ,进行各种监测以及治疗因创伤、基础疾病、手术等引起的各系统急性变化，对患者的平稳过渡提供有力的保障,有效的减少并发症的出现。
   
　　总之，地震灾区老年骨创伤患者采用多学科的方法进行及时有效的救治，尽早对其进行心理干预治疗来提高患者恢复创伤及战胜灾害的信心，遵循骨科损害控制技术的原则进行创伤的救治，是减少死亡率和伤残率、提高救治效果的有效措施。

【】
  　　［1］Ducrocq F,Vaiva G,Cottencin O,et al.Post?traumatic stress,post?traumatic depression and major depressive episode: literature［J］.Encephale,2001,27(2):159-168.

　　［2］ 凌敏，孙月吉，杜娟,等.骨折患者的心理应激与干预［J］.行为医学,2005,14(4):374-376.

　　［3］茹选良,陈天国,郝毅,等.老年骨折患者手术后谵妄的临床特点及治疗［J］.骨与关节损伤杂志,2004,19(7):489-490.

　　［4］冯崴.老年创伤性精神障碍患者的临床分析与护理［J］.解放军护理杂志，2003,20（2）:87.

　　［5］黄公怡.提高老年骨折的临床治疗水平［J］.中华创伤骨科杂志,2004,6 （5）:691-692.

　　［6］王一镗.老年创伤病人特点及致伤因素［J］.实用老年医学,1999,13（5 ）:227-229.