有限内固定结合外固定架治疗胫骨中段Ｂ型骨折

【摘要】  有限内固定结合外固定架方法胫骨中段B型骨折45例，平均骨折愈合时间为2个月；无手术损伤并发症，患者膝踝关节功能恢复良好。

【关键词】  胫骨骨折；内固定；外固定架

我院自2000年5月～2006年8月应用有限内固定结合单臂外固定架方法急诊治疗胫骨中段B型骨折共45例，均取得满意效果，现报告如下。

    临床资料

    1  一般资料  本组共45例，男性38例，女性7例；年龄13～55岁，平均34岁。致伤原因:道路伤29例，摔伤16例。X线证实为胫骨中段C型骨折。骨折根据AO/ASIF分型:B1型33例，B2型8例，B3型4例。闭合性骨折31例，开放性骨折14例，Gustilo 分类均为Ⅰ°。骨折时间:均为新鲜骨折。手术时间:所有病例均在12小时内手术。

    2  手术方法  本组45例均采用国产的单臂外固定架固定，全部采用连续硬膜外麻醉。常规消毒铺巾，以骨折为中心取小腿外侧中远端弧行切口，暴露骨折部位并复位骨折，用AO皮质骨螺钉将碎骨折块固定；然后在C型臂透视机帮助下分别在骨折的远近端前内侧打入2枚外固定针，注意针尖刚好达到对侧皮质即可；然后上好连接杆，连接杆距胫骨约3cm，拧紧各夹具［1,2］。术中透视骨折复位满意。

    3  评估方法  患者术后平均住院16天。术后1天开始鼓励患者自主或被动在床上不负重活动膝踝关节。术后不需要其它外固定。影像学评估包括正、侧位X线片，每1周复查1次X线片，直到影像学证实骨折区有外骨痂形成，可以部分负重锻炼［3］。以后每3周复查1次X线片，如果确定骨折已经愈合，松开外固定架连接杆的加压螺栓，嘱咐患者回去进行下肢功能锻炼，如果骨折部位无明显的不适，1周后门诊去除固定针及连接杆。临床评估及随访包括和对侧肢体相比是否存在轴向偏移、膝关节和踝关节的活动范围以及相关肌肉的肌力。

    4  结果  所有患者骨折均愈合，愈合时间为1.5～3个月，平均为2个月。膝关节及踝关节活动度良好。无明显针道感染，没有出现严重的并发症。

    讨  论

    对于胫骨骨折的有多种可供选择的方法，首先加压钢板仍然广泛使用，但是钢板剥离骨折端的软组织广泛，严重影响骨折端的血运，骨不连发生的可能性大，尤其是胫骨中下1/3处骨质血运较差，极其容易造成骨延迟愈合或不愈合。而且钢板在骨折愈合后往往需要二次手术取出，增加了再次手术的风险和难度。交锁髓内针对于治疗胫骨干的粉碎性骨折、横行骨折或者骨折术后骨不连比较合适，但对手术的技术要求较高，如果手术操作不当将导致不能达到良好的固定效果。骨折一旦固定再次纠正的机会一并丧失，而外固定器在骨折愈合的过程中可以根据骨折愈合的情况进行及时的调整，纠正残留畸形或不良复位。外固定针不影响膝关节和踝关节的运动，如果使用恰当，固定期间可以活动膝关节和踝关节，因此可以使患者的功能受限降到最低［4］。这种方法的优越性在于能够使用最小的侵入技术达到稳定固定，并且维持了骨折的生物力学，同时也大大减少了术中透视所带来的伤害。客观的临床结果证明了这种方法的可靠性，能降低严重的并发症。特别是对于老年患者及多发伤患者，手术时间短，出血少，大大减少了手术并发症的发生。由于具有上述优点，因此对于胫骨中段B型骨折，外固定架结合有限内固定是一个较好的选择，其手术简便，副损伤小。

【】
  ［1］欧阳国新，汤志辉，李铭.单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会［J］.临床骨科杂志，2007，10（1）：84-85.

［2］刘云鹏，姜俊杰，王海.单侧纵轴外固定器治疗胫腓骨骨折致骨折延迟愈合的生物力学研究与临床［J］.中华骨科杂志,1999,19(10):608

［3］李文锋，候树勋，张亚东，等.单侧外固定器治疗四肢骨折的适应证和并发症探讨［J］.创伤外科杂志，2000，2（4）：214 .

［4］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1991.266.