臀位妊娠分娩方式选择及护理临床观察
【摘要】 目的 探讨臀位妊娠对母婴结局的影响及合理分娩方式的选择原则及护理体会。方法 对单胎臀位妊娠58例的临床资料进行分析。结果 剖宫产组围产儿结局均较阴道分娩组好（P<0.05）。剖宫产组产妇产后并发症发生率均较阴道分娩组高（P<0.05）。结论 足月妊娠及剖宫产对臀位妊娠的新生儿有利，而剖宫产对母亲来说则是不利因素。臀位妊娠分娩方式的选择应全面考虑围产儿及母亲等因素来决定。
【关键词】 臀位妊娠 分娩方式 护理
【Abstract】 Objective To investigate the outcome of breech presentation the impact of pregnancy on maternal and child and reasonable principle of selection of mode of delivery and nursing experience. Methods of single fetal breech pregnancy clinical data of 58 cases analyzed. Results cesarean section group perinatal outcomes better than those in vaginal delivery group (P <0.05). Cesarean section group of postpartum complication rate than those in the high vaginal delivery group (P <0.05). Conclusion term pregnancy and cesarean section on neonatal breech pregnancy beneficial for mother and the cesarean section is a negative factor. Breech pregnancy, childbirth and the choice of method should take into account factors such as perinatal and mother to decide.
【Key words】breech pregnancy mode of delivery care
臀位是最常见的异常胎位。但如何正确处理臀位，选择合适的分娩方式仍是产科讨论的重要课题之一。笔者回顾2000年1月～2007年10月本院58例单胎臀位妊娠的临床资料进行分析，比较初产妇及经产妇两组产妇的分娩方式、母婴结局及护理体会报告如下。以期为选择合适的分娩方式，对臀位妊娠进行正确护理以及减少母婴发病率提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本院2000年1月～2007年10月单胎臀位产58例产妇中，年龄22～40岁，平均年龄27.5岁。初产妇38例，占单胎臀位的65.5%；经产妇20例占单胎臀位的34.5%。孕周28～44周，平均（38.57±2.03）周。其中单臀28例，完全臀25例，足先露5例。单胎臀位经阴道分娩32例（55.17%）。
产妇分娩方式的选择，遵循下述原则，骨盆异常、疤痕子宫、胎儿体重>3500g、胎儿颈部过度伸展、胎儿窘迫、前置胎盘、羊水异常、过期妊娠等为阴道产的绝对禁忌证，其他相对禁忌证因人而异，主要由产妇及家属在知情同意的前提下选择分娩方式，在阴道分娩试产过程中出现异常情况及时改行剖宫产[1,2]。
1.2 方法 收集58例单胎臀位的临床资料，比较初产妇及经产妇两组产妇的分娩方式、围生儿转NICU率、发病率及病死率，孕产妇发病率及病死率的相关因素。
1.3 统计方法 全部数据用SPSS 13.0软件处理，所得结果用均数式标准差（ ±s）表示，两组间均数比较采用t检验，以α=0.05为标准，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
孕母及围生儿情况 新生儿窒息按1分钟内Apger评分分为轻度（4～7分）和重度（0～3分）。阴道分娩组新生儿窒息、新儿转NICU、围产儿死亡率较剖宫产组均较高（P<0.05），而孕母产后并发症相对较少
3 护理
3.1 妊娠期的护理 妊娠28周前,羊水相对较多,胎体多不固定,日后常能自行转为头位,28周后仍为臀位者,应及时纠正。要大力宣传产前检查的重要性,及时纠正臀位,在28-30周间做B超,早发现臀位,使其在32周左右得以纠正，对臀位必须提早住院,结合B超,确定臀位类型,估计胎儿>3500克,及早决定分娩方式。
3.2产时、产后护理
3.2.1脐带脱垂的护理 脐带脱垂是臀位常见并发症。如确诊为臀位应让产妇立即卧床休息 抬高臀部每半小时测胎心1次。如已发生脐带脱垂应立即给氧并根据宫口开大程度及胎儿存亡迅速作相应处理。
3.2.2产程的观察及护理 由于产程往往延长，产妇衰竭继发宫缩乏力。应加强护理，指导产妇进食水，注意休息以保持良好的产力并严密观察胎心音变化及产程进展状况。对产妇应态度和蔼、细心、热心、耐心。如有破膜早破12h以上应常规给予抗生素预防感染；勿灌肠；少作阴道检查；保持外阴清洁。
3.2.3预防出血与感染的护理 胎儿娩出后常规行宫体注射催产素用抗生素预防感染 应切实做好会阴切口的护理产妇取健侧卧位坐浴新洁尔灭会阴擦洗加软红外线照射。
3.3新生儿窒息的急救及护理[3,4] 由于产程延长、胎儿窘迫、破膜早破等原因，新生儿出生时常呈现不同程度的窒息。因此，在分娩前就应准备好吸痰器、复苏气囊、氧气、气管插管及新生儿急救药物。根据窒息程度分别给予吸痰、给氧、胸外心脏按摩及气囊面罩加压给氧并注意保暖、合理喂养。必要时转NICU。
4 讨论
臀位分娩对胎儿不利,围生儿死亡率国外报道为头位的5. 5倍，故目前国内外产科大多数工作者认为臀位剖宫产是最安全的方法。但剖宫产对母婴也并非绝对安全的分娩方式。剖宫产儿未经产道挤压，择期手术的胎儿儿茶酚胺分泌不足，使新生儿呼吸道的并发症高于阴道分娩者。本资料显示阴道分娩新生儿出生较低评分，新生儿转科率、新生儿出现并发症机率、围生儿死亡率，均高于剖宫产组。阴道分娩组母亲产后出血率、产后其它并发症发生率，则低于剖宫产组。多因素分析提示，足月妊娠及剖宫产对臀位妊娠的新生儿有利，但剖宫产对母亲来说是不利因素。由此可见，臀位分娩方式的选择，既要考虑对新生儿的影响，也要考虑对母亲的影响。
本组资料中，臀位妊娠初产妇的剖宫产率较经产妇高。两组产妇的围生儿情况比较，除经产妇分娩的新生儿体重较高外，新生儿5分钟评分、转NICU,新生儿及围生儿死亡率均无显著差异;两组产妇的母亲预后比较，经产妇组的产后出血量较初产妇多，可能与经产妇组所分娩的新生儿较大，经产妇子宫肌纤维变性有关。可见，臀位初产妇选择分娩方式的原则，与经产妇是相似的，不必因为是初产妇的缘故提高其剖宫产率。选择合适的病例，在新生儿科医生协助抢救的前提下，由有经验的产科医生助产，臀位分娩的新生儿和产妇可以取得良好的结局。
臀位大多妊娠期短,合并症多,胎儿死亡率高,应引起高度重视只要有良好的产科基本技术，就能提高臀位阴道分娩成功率，增加医师、孕产妇及其家属对阴道分娩的信心，从而提高阴道分娩率，降低剖宫产率，而不会增加阴道分娩正常围生儿的窒息率和死亡率。
参 考 文 献
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