巨大儿201例临床分析

【摘要】  目的  探讨巨大儿的分娩方式及并发症，提出合理的诊断和处理，预防巨大儿的并发症，降低难产率。方法  回顾性分析201例巨大儿的分娩方式及并发症。结论  巨大儿难产率明显增高，并发症也相应增加，如新生儿窒息、肩难产等发生率增高，产后出血量也增加。因此，正确选择分娩方式，以减少围生期母婴并发症，降低对母儿的损伤。
【关键词】  巨大儿  分娩方式  并发症  诊断  处理
        近几年来，由于生活水平的提高，加上我国独生子女政策使巨大儿的发病率逐年上升，对其诊断和分娩方式的选择尤为重要。本文对我院一年来分娩的巨大儿201例进行回顾性分析。现报告如下：
        1 临床资料 
        1.1 一般资料  2008年全年我院共分娩胎儿2357例，其中巨大儿201例，发生率8.5％。产妇其中初产妇119例，经产妇82例，年龄最小22岁，最大43岁。
        1.2 产前检查  201例巨大儿分娩前测量宫高+腹围≥140cm，共有99例，占49.25％。分娩前测量B超双顶径+股骨长≥17cm的共有150例，占78.6％。
        1.3 分娩方式及并发症  201例巨大儿中阴道分娩的69例，其中手术助产的34例，肩难产14例，新生儿窒息27例，锁骨骨折1例，严重软产道裂伤1例。剖宫产132例，其中新生儿窒息2例，产伤0例。
        1.4 产后出血  正常产妇出血量多不超过300ml，而分娩巨大儿的产妇平均出血量350ml，其中5例产后大出血。这是由于胎儿巨大，产妇子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，分娩后不能及时缩复压迫子宫血窦所致。
        2 讨论 
        2.1 产前诊断巨大儿的重要性  巨大儿发生率逐年上升，使难产发生率、新生儿窒息率、肩难产发生率增加，所以产前正确诊断和选择正确的分娩方式可降低母儿并发症。
        2.2 巨大儿的诊断   ① 有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史，孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速。② 腹部检查：测量宫高+腹围≥140cm。③ B超测量双顶径+股骨长≥17cm。以上三项指标基本可以确诊为巨大儿。如需进一步评估体重着，当胎头浮动或臀位者用宫高×腹围＝胎儿体重。如胎头衔接者，宫高×腹围+200g＝胎儿体重，胎膜已破，胎头已入盆者，宫高×腹围+300g＝胎儿体重,有经验的产科医生通过腹部触诊等也可以估计胎儿大小。
        2.3 巨大儿的处理  因巨大儿可能出现产程异常,阴道助产困难,使母儿并发症增加,而剖宫产可避免出现肩难产,臂丛神经损伤，新生儿窒息等并发症。因此估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，为防止母儿产时损伤应剖宫产结束分娩。若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重≥4000g,胎头停滞在中骨盆也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，第二产程延长时，应做较大的会阴左斜侧切术，必要时产钳或胎吸助产，同时做好处理肩难产的准备工作。当发生肩难产时，应立即使产妇屈曲大腿，以缩小骨盆倾斜度，助手从耻骨联合上方向胎儿前肩加压，接产者手伸入阴道用示、中手指置于胎儿肩前部，向母体骨盆一侧轻轻推转，使胎儿双顶径位于母体骨盆斜径上，解除嵌顿的前肩后，伸入阴道的手握住胎儿上肢，手臂沿胎儿胸面部滑出，使后肩及上肢经后盆腔娩出，然后再娩前肩。在胎肩娩出后立即给予缩宫素10u加入5％GS500ml液体中静脉滴注，预防产后出血。分娩后也应认真检查宫颈和阴道，了解有无软产道裂伤并及时缝合。
        2.4 巨大儿的预防  加强孕期的营养指导，调整合理饮食并适当运动。定期到做产前检查，将胎儿体重控制在正常范围内。孕期还应监测血糖及糖耐量，对血糖高及糖耐量异常者，用饮食疗法或胰岛素控制血糖，可有效降低母婴并发症的发生。
参 考 文 献
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