短暂性脑缺血发作患者血浆Hcy、ET、Fib水平变化相关性的临床研究
【摘要】 目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、内皮索( ET )、纤维蛋白原（Fib）水平变化及临床意义。方法 检测80例短暂性脑缺血患者血浆中Hcy、ET、Fib水平，并与同期64例健康体检者进行了对照。结果 短暂性脑缺血组血浆Hcy、ET、Fib均高于对照组，差别具有显著性(P<0.05)。结论 短暂性脑缺血患者血浆Hcy、ET、Fib浓度均不同程度升高，检测血浆Hcy、ET、Fib含量变化对于患者病情观察预后判断具有重要意义，对和预防具有重要临床价值。
【关键词】 短暂性脑缺血 同型半胱氨酸 内皮素 纤维蛋白原
【Abstract】 Objective: To investigate the transient ischemic attack(TIA) in patients with piasma homocysteine(Hcy), big endothelin(ET), fibrinogen(Fib) levels of change and clinical significance.Methods: 80 patients with transient cerebral ischemia in patients with plasma Hcy, ET, Fib level and with the same period 64 cases of healthy individuals were controls. Results: Transient ischemic plasma Hcy, ET, Fib were higher, the difference was significant (P<0.05). Conclusion: The transient ischemic plasma Hcy, ET, Fib concentration varying degrees of elevated plasma Hcy, ET, Fib concentration changes observed for the prognosis of patients with disease of great significance to the treatment and prevention of important clinical value.
【Key words】transient cerebral ischemia homocysteine endothelin fibrinogen
急性脑血管病是神经系统的常见病、多发病，己成为危害人类健康的一种重要疾病。近年来，短暂性脑缺血发作发病率呈逐渐上升趋势，而短暂性脑缺血发作(TIA)是急性脑血管病的主要诱因。己有大量报道，高同型半胱氨酸血症与脑血管病具有相关性，但与TIA相关的意见却不统一。有关短暂性脑缺血发作患者血浆Hcy、ET、Fib的水平变化的相关性研究较少，为此我们对该病患者进行了血浆Hcy、ET、Fib水平检测，以探讨其变化与短暂性脑缺血发作的关系。
1 资料和方法
1.1临床资料 短暂性脑缺血患者共80例，其中男性47例，女性33例，年龄37～75岁，平均年龄55.43±14.12岁，均为2008年5月～2009年9月在我院脑病科住院患者。所有患者均经头颅CT或MRI检查证实此次发病无脑梗死。对照组：64例均为我院健康体检者，其中男性38例，女性26例，年龄33～76岁，平均年龄54. 77±16. 23岁。两组患者在一月内均未有服用善存片、21金维他、银杏叶、VitC , VitE等抗氧化剂及茶碱、烟酸、左旋多巴等影响Hcy、ET代谢的药物。
1.2方法 短暂性脑缺血组在发病第二日清晨抽取空腹肘前静脉血3m1，加入预置含10%乙二胺四乙酸二钠30μ1和抑胱酶40μ1的试管中，混匀，4°C6000rpm×l0min，分离血浆与血清，用高效液相色谱结合荧光检测法测定血浆Hcy水平[1]；根据放射免疫法(RIA)原理，采用中科大佳和公司生产的GC-1200 Y型微机多探头放免测定仪，按ET放免试剂盒(解放军总放免中心提供)说明书操作，测定ET浓度；日本东亚-500全自动血凝仪测定Fib含量。对照组体检当日清晨以同样方法采血检验。
1.3统计学分析 两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计量资料用x±s表示，所有数据用SPSS11. 0统计软件包处理,P< 0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1短暂性脑缺血组和对照组血浆Hcy、ET、Fib检测结果
3 讨论
短暂性脑缺血发作，简称TIA，它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时，约有25%~40%患者，在5年内将产生严重的脑梗死，而威胁患者生命。该病发病机制目前尚不明了。目前认为，微栓子学说及血流动力学改变学说是TIA的重要发病机制。血流动力学改变学说认为，TIA的主要原因是血管本身病变，如动脉粥样硬化或严重的血管狭窄等，而脑动脉粥样硬化是TIA主要病因，临床上已证实高浓度的Hcy与动脉粥样硬化性脑血管病有关，但Hcy诱导动脉病理损害的机制仍未完全明了。高同型半胱氨酸血症的致血栓机制可能与内皮中毒，动脉粥样硬化斑块形成；激活血小板；形成促血栓的内皮微环境有关。
作为脑血管病的独立危险因素之一，有研究表明[2,3]:①高浓度的Hcy可损伤血管内皮，使内皮细胞衍生舒张因子分泌减少，易发生血管的收缩和血栓形成[4];②高浓度的Hcy可能通过影响血小板活化、凝血因子、抗凝系统和纤溶系统的平衡，导致血栓形成。我们知道内皮素（ET）是主要来源于血管内皮细胞，是目前已知的体内最强的缩血管活性物质，ET在血管内皮细胞损伤的病理过程中起着重要的作用，其分泌水平的异常，可造成血管舒缩机制失衡，导致急性脑血循环障碍的病理效应[5,6]。本实验结果显示，短暂性脑缺血发作患者血浆hcy显著增高同时，其ET也相对增高，表明两者在血浆内水平增高具有一定相关性。Fib作为凝血因子I直接参与凝血过程，在凝血酶作用下形成纤维蛋白单体，随之纤维蛋白单体与单体结合，形成纤维蛋白二聚体，多个纤维蛋白二聚体形成纤维蛋白多聚体(可溶性纤维蛋白)，由此构成血栓的基本构架。Fib及其降解产物大量存在于动脉粥样硬化斑块中，刺激平滑肌细胞增生和由中层向内层迁移，且在动脉粥样硬化早期就发挥作用。Futart等[7]回顾性和前瞻性研究认为具有动脉粥样硬化的患者，Fib水平明显高于不伴动脉粥样硬化的脑血管疾病患者，且Fib水平与疾病的严重程度有关。Fib含量增高对血管内皮细胞有损伤，增强血栓形成的可能。本实验研究结果显示伴动脉粥样硬化的患者短暂性脑缺血发作时，其血浆内Hcy水平显著增高同时，Fib水平也较健康者相对增高，二者具有一定相关性。
综上，实验结果表明，TIA组Hcy、ET、Fib的水平显著高于对照组(P<0.01和P<0.05)，说明以上三者具有一定的相关性，并与缺血性脑血管病密切相关，说明了Hcy、ET、Fib水平升高是TIA的危险因素。因此，早期检测血浆Hcy、ET、Fib水平，对于患者病情观察预后判断具有重要意义，早期服用B族维生素、叶酸及抗氧化剂等影响Hcy、ET代谢的药物，应用抗凝、降纤治疗，对短暂性脑缺血发作的患者的预防、治疗和预后有极为重要价值。
参 考 文 献
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