COPD并发自发性气胸20例临床分析

       自发性气胸是内科常见急症，而慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸更是病情凶险,且缺乏典型的临床表现，若诊断、不及时，可致死亡。本文收集我院1998年—2008年收治的COPD并发自发性气胸20例作回顾性分析如下：
        1  临床资料
        1.1一般资料  年龄55-75岁，平均年龄为65.3岁，其中男15例，女5例，COPD病史5-25年。
        1.2临床表现  症状：20例均有不同程度的咳嗽、胸闷、气促。突发性胸痛3例（10.5%），重度呼吸困难19例（95%）。体症：气管移位18例（90%），病侧呼吸音消失8例（40%），呼吸音减低17例（85%），肺部哮鸣音1例（5%），局部呼吸音减低2例（10%），20例均有不同程度患侧胸部饱满。
        1.3胸部X线表现  20例均行X线胸片检查，其中单侧气胸17例（85%），单侧局限分隔2例（10%），双侧气胸3例（15%），肺组织压缩从20%—90%不等。
        1.4临床分型  根据临床症状，体征及气胸箱测压，其中单纯性气胸4例（20%），性气胸9例（45%），张力性气胸7例（35%）。
        1.5发病诱因与并发症  20例中有19例为COPD急性发作期因咳嗽加重诱发，1例为用力提重物时发病。并发皮下气肿3例，纵隔气肿1例。
        1.6治疗与转归  全组均行抗感染、祛痰、吸氧、卧床休息等治疗。其中单纯性胸腔穿刺抽气9例，穿刺次数为1—3次；胸腔闭式引流1例；负压吸引闭式引流3例；其中1例为双侧均置闭式引流管，2例在住院期间出现复发性气胸而在同一部位多次行闭式引流。2例由于分隔多房气胸而分别在各房内置入引流管。闭式引流时间最短4天，最长为16天。肺复张时间最短5天，最长30天，平均为13.8天。死亡1例。
        2  讨论
        随着人口年龄的老化，COPD的发病有增高之势，而COPD并发自发性气胸亦有增多。及时的诊断及治疗是提高治愈率的关键。COPD并发自发性气胸多数因肺泡破裂而发病。临床表现不典型，多数继发于急性发作期（本组19例），因已有肺部过度充气和呼吸困难、咳嗽、紫绀等，当发生气胸时，只表现原有症状的加重，而胸痛的发生率低（本组占10.5%）。查体时往往体征不典型，本组肺部哮鸣音1例（5%），局部呼吸音减弱2例（10%），给诊断带来困难。有下例情况应高度疑有自发性气胸：（1）突然出现胸痛及呼吸困难，呼吸困难进行性加重；（2）COPD抗炎治疗过程中，症状好转而气促突然加重，一侧部活动减弱；（3）患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音；（4）局部呼吸音减弱叩诊呈鼓音。根据症状、仔细查体，结合X线检查，均能作出诊断。当发生双侧气胸时病情凶险，搬动不便，不能及时行X线检查，应根据临床迅速作出诊断，及时穿刺排气治疗。COPD并发自发性气胸以交通性和张力性居多（本组80%），与国内孙氏报道一致。治疗以水封瓶闭式引流为主（本组11例），必要时以负压吸引，促进肺复张（本组3例）。多房性气胸或双侧气胸可能会在一部位多次或多部位同时插引流管（本组4例）。下例情况须插多根引流管：①双侧气胸；②X线检查确定有分隔、多房气胸；③在引流管通畅的情况下，患者呼吸困难不缓解甚至加重，查体在其它局部有呼吸音减低，叩诊呈鼓音。插管治疗的并发症主要为皮下气肿（本组3例），为防止皮下气肿的发生，在插管时尽量减少创口，并严密缝合导管周围的皮肤及皮下组织。
        综上所述，COPD并发自发性气胸因合并症多，病情凶险，症状及体征缺乏典型性，若出现呼吸困难突然加重而无其它疾病可以解释时，应高度怀疑气胸的存在，仔细查体，作出诊断，给予积极处理。