慢性阑尾炎手术治疗63例体会
【关键词】 慢性阑尾炎 阑尾黏膜剥脱术 并发症
阑尾炎是外科常见病、多发病，由于急性期不彻底，往往形成慢性炎症，给患者造成不必要的负担，最终仍需手术治疗。我院自2000年1月-2004年12月共收治慢性阑尾炎63例，均行手术治疗，根据术中探查情况，采取不同的手术方式。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组63例，男25例，女38例，年龄8-72岁；术前54例有急性阑尾炎发作史(1-5次不等，其中5例形成阑尾周围脓肿保守治疗，1例因阑尾周围脓肿切开引流，3个月后再行手术)，9例有慢性右下腹疼痛史，排除其他疾患，钡灌肠检查证实阑尾存在病变，体格检查右下腹麦氏点均有不同程度局限性压痛，术前均诊断为慢性阑尾炎
1.2 术中所见 阑尾盲端游离或与周围组织轻度黏连25例(39.7％)，被炎性块包裹并与后腹膜黏连8例(12.7％)，与周围肠管黏连17例(27％)，阑尾异位13例(20.6％)，其中肝下2例，与膈黏连1例，盲肠壁内3例，腹膜后6例；阑尾长度多数为6cm-8cm，8例超过l0cm，直径0.4cm-1.5cm，多数为0.5cm-1.0cm。
1.3 手术方式 52例患者入院前经抗生素治疗无效，所有患者入院后经术前准备，在硬膜外麻醉下取右麦氏切口，切口长2-4cm。25例阑尾盲端游离或与周围组织轻度黏连，分离黏连常规切除阑尾，残端荷包缝合包埋。其余38例均不分离黏连，也不切开盲肠壁和侧腹膜，行阑尾黏膜剥脱术。
具体操作：沿结肠带寻找阑尾根部，扪及一条索状硬物确认证实为阑尾，血管钳穿过系膜钳夹阑尾根部并放松，用4号丝线穿过系膜在夹痕上结扎，距离结扎处远侧0.5cm处钳夹一把血管钳，于阑尾基底部紧贴血管钳将阑尾切断，两断端常规消毒处理，近端荷包缝合包埋残端，远端松开血管钳，并用纹钳轻轻钳夹阑尾黏膜层(此时因钳夹后黏膜闭合在一起)，轻轻提起，用吸引器轻轻向下推浆肌层，同时向外轻轻牵拉钳夹黏膜，直至完整取出阑尾黏膜，检查盲端及周围黏膜是否完整(有缺损必须行阑尾切除)，阑尾腔内少量出血，予纱布压迫或腔内堵塞明胶海绵条，断端不结扎。
1.4 治疗结果 本组63例均在手术后常规用甲硝唑、青霉素(过敏者禁用)或丁胺卡那治疗4-5d，5-7d拆线，未发生切口感染及其他并发症。术后随访2-36个月，仅1例行常规切除术患者自诉右下腹偶有隐痛不适，其余均恢复良好。
阑尾是一个细长的管状结构，阑尾的远端是盲端，远侧的死腔很容易发生感染。阑尾腔梗阻多由于两种原因：(1)阑尾腔内异物；(2)肠壁的改变[1]。大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变[2]。本组54例(85.7％)有急性阑尾炎病史。慢性炎症急性发作一次，阑尾与周围组织黏连就增多，炎性包块体积就增大，这就给手术带来一定的困难，使手术时间延长，肠管受损机会增多，切后感染、肠黏连发生率增加。
本组63例患者，25例阑尾游离或黏连较轻，行常规切除；余38例腹腔黏连严重、异位等情况，未强行分离黏连、切开腹膜、肠壁等寻找阑尾，而是沿结肠带寻找至阑尾根部，根部结扎切断，近端常规荷包包埋，阻止了肠腔细菌及异物；完整剥除腔内黏膜层，去除了腔内异物及细菌；阑尾系膜未处理，残留浆肌层不会坏死脱落，腔内少量出血，压迫2-3min即可，或明胶海绵条填塞；断口敞开不会残留死腔。此术式从根本上去除了病因，术中无需分离黏连，切开侧腹膜或盲肠壁，减轻了手术侵袭，出血少，手术时间短，切口小，损伤小，术后恢复快，能早期下床活动，减少肠黏连发生率及术后切口感染率。从2000年至今随访，未发现右下腹疼痛、肠黏连和黏连性肠梗阻病例。
参 考 文 献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1231-1232.
[2] 裘法祖，孟承伟.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1989.477-478.
