我院2011年6-12 月住院病人抗菌药物使用调查分析

       其次在临床使用频率较高的为美洛西林钠，在抽查病例中发现选用酰脲类青霉素美洛西林钠预防Ⅰ类手术切口感染，美洛西林属于钠酰脲雷青霉素，对抗铜绿假单胞菌为代表的假单胞菌属有良好抗菌作用，适用于肠肝菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染。而对阳性细菌的抗菌作用较弱，不推荐作为为外科围手术期尤其Ⅰ类切口感染预防用药的品种。
        3.2 不合理使用抗菌药物情况及分析
        3.2.1 病原学检查过，经验用药多
        建议医生对患者感染性疾病进行治疗时，在没有使用抗菌药物之前尽早为患者做病原学检查，再凭经验治疗，待药敏回示后根据病人病情变化及药敏试验结果调整抗菌药物使用。《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定：住院患者必须在开始抗菌治疗前，先留取相应的标本，立即送细菌培养，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物[1]。
        3.2.2 药物用法用量使用不当
        病历号******，临床诊断为颈椎病（混合型）于2011年11月1日9：10在CT直视下颈/4，颈5/6椎间盘胶原酶溶盘术，手术切口为Ⅰ/甲，病例中明确写道使用抗菌药物预防感染。抗菌药物素使用情况为美洛西林钠（3g/支）3g静滴bid（45滴/分），溶媒使用情况为：0.9%氯化钠注射液（100ml）100ml静滴bid（45滴/分）使用时间为：1/11 11：01—4/11 10：59。用药分析：美洛西林钠的半衰期为39分钟，为时间依赖性药物，说明书示：成人常用量为一日2-6g，静脉滴注按需要每6-8小时一次，其剂量根据病情而定，严重者可每4-6小时静脉注射一次。由此可见，药物日使用次数过少，建议3-4次/日给予。引起手术部位感染的病原菌以金葡菌和表皮葡萄球菌为主，而选用头酶菌素类和与第一代头孢菌素相比对预防革兰性球菌感染不具优势，且价格昂贵[6]。根据卫生部38号文件规定：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。据此可见该病例所选用美洛西林钠作为围手术期预防用抗菌药物欠合理，在使用上欠合理。
        3.2.3 特殊抗菌药物使用不规范
        病历号为******，临床诊断为梗阻性黄疸，胆管炎，胆总管结石（患者自动出院），使用抗菌药物情况为：哌拉西林他唑巴坦2.25g静滴bid（14/11 8：50—11/17病人自动出院）哌拉西林他唑巴坦是临床上常用的具抗铜绿假单胞菌活性的抗生素，能在胆道内达到较高的浓度，抗菌活性均较强，但哌拉西林他唑巴坦非一线用药。属于特殊抗菌药物，只能由副主任医师方能使用，在该份病历中，笔者未查到有相关记录，且我院要求使用该抗菌药物必须交由医务科备案。建议医生在使用特殊类抗菌药物时交由医务科讨论备案。
        4 建议
        建议加强合理用药及医生在治疗使用抗菌药物时，应先提取病原学检验标本，在行使用抗生素，待药敏结果回示再行调整抗生素。在学习《抗菌药物临床应用指导原则》的同时熟悉《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）及卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知等文件，特别要了解与自身密切相关的2010年7月1日执行的《中华人民共和国侵权责任法》，在维护自己的正当权益的同时保护自己。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,中国人民解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S]. 2004:10.
[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007,1:44-140.
[3] 王霞.我院320例住院患者抗菌药物使用调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(5):352-354.
[4] 南家林.311例住院病历抗菌药物使用情况分析[J].中国医药导报,2009,6(2):133-135.
[5] 谢静,陶春平,邓立新.氟喹诺酮类药物的常见不良反应及临床使用对策[J].海南医学,2009,20(10)：141.
[6] 杜伟奇,施秀芳,王瑞书,等.本院临床使用抗菌药物存在问题的调查分析[J].中国药事,2005 19(6):375-377.