浅谈中西药合用的相互作用

【摘要】在目前的临床治疗中，很多疾病都采取中西药结合的方法。在中西药合用或先后使用的过程中难免会发生相互作用，笔者在文中就这一问题进行了阐述。
【关键词】中西药  合用  相互作用
        中药是我国的国粹，西药有较好的疗效。近年来，很多疾病的治疗都采取了中西药结合的方法。在中西药合用的过程中，二者合理配伍，其有益的影响可以提高药效，促进疾病尽快恢复，二者不合理配伍则可能使药效减弱，甚至产生毒性。笔者对中西药合用的相互作用进行了探讨，现阐述如下。
        1 中西药合用可能产生的作用
        中西药合用过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。磺胺类药与含有有机酸的中药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应；小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病[1]；协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。部分中药和西药合用能够起到相加的作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。
        2 中西药合用的相互作用的影响
        2.1 中西药合用相互作用对代谢的影响
        可对代谢产生的影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂，药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等，会使与之配伍的药物代谢速度减慢，致使血药浓度增高，从而产生毒性。药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、英钠等，会加速与之配伍的药物的代谢速度，血药浓度达不到疗效标准，导致药效减弱。
        2.2 中西药合用相互作用对药物吸收排泄的影响
        胃液酸碱度、水解、吸附、螯合都可能影响药物的胃肠道吸收速度。中西药合用时，可能对上述生化因素发生影响的药物就会使药物吸收速度产生改变。含有多个酚羟基和酰胺基的氢化并四苯的衍生物，与含有等金属离子（Ca2＋、Mg2+等）的中药合用时，酚羟基和酰胺基会与这些金属离子形成不易被胃肠道吸收的、溶解度小的螯合物，影响与其合用药物的吸收，致使疗效减弱。
又如会减慢胃蠕动和胃排空的含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用，就会增加洋地黄类强心甙的吸收量，导致血药浓度升高，引起中毒反应。肝脏、肾脏是药物代谢和排泄的主要部位，部分药物会碱化或酸化肾小管内尿液，影响与其合用药物的离解，导致吸收减少或增加，引起排泄速度的变化。水溶性高的离解型药物难以透过肾小管上皮细胞的类脂质层，无法被肾小管吸收而排泄较快；大多数弱酸性或弱碱性西药均以非离解型或离解型状态存在于肾小管滤液中，脂溶性高的非离解药物可透过肾小管上皮细胞膜的类脂质层，因此易于被肾小管重吸收而排泄缓慢[2]。碱性西药氨茶碱、碳酸钙、碳酸氢钠、TMP、生物碱、氢氧化铝、氨基糖甙类抗生素等可碱化尿液，与酸性中药山茱萸、山楂、乌梅、女贞子、五味子等合用，会因尿液酸碱度影响中药吸收和再吸收[3]。