成人癫持续状态的病因探讨
导致癫持续状态的病因多种多样，大多数癫持续状态由继发性癫所致, 如颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤、代谢性脑病、药物中毒、变性及脱髓鞘性疾病等[4]。成人癫持续状态的病因与儿童有所不同，本组资料中继发性癫占79.17%,其中脑血管病(36.84%)是SE最常见的病因,尤其是在中老年患者中脑血管病更为多见，其次是脑外伤(26.32%)，病毒性脑炎(21.05%)，这与51%以上儿童癫持续状态主要是继发感染所致明显不同[56]。根据既往有无癫病史癫持续状态病因可分为两类:(1)既往有癫病史者引起的癫持续状态主要包括原发性癫、脑外伤、病毒性脑炎、脑血管病、脑肿瘤、糖尿病、 VitC缺乏、多发性硬化、先天发育不全等，其中大部分病例都有明显的诱发因素，最常见的有停药或换药(43.75%)、感染(25.00%)及过度劳累(9.38%)等，而在儿童中诱发癫持续状态的首位因素是感染发热，其次才是治疗不规则等[6]。韩海珍等[7]认为诱发癫状态的原因可能均与血药浓度不足有关, 除了骤然停药、自行减量、用药不规律均可直接影响抗癫药在血液中的有效浓度外,其他如感染发热、妊娠等也可使代谢增强,内分泌改变, 从而使药物代谢加快，血药浓度下降，导致癫状态的发生。由此可见,在癫治疗过程中坚持长期规则服用抗癫药物，慎重调整抗癫药物剂量,避免各种呼吸道的感染，尽量减少不良诱因的刺激，对于防止癫持续状态的发生至关重要。(2)无癫病史首发即呈癫持续状态者很少为原发性癫，绝大多数为脑器质性病变触发脑细胞持续异常放电所致。本组16例患者中14例为继发性癫，其中最常见的病因为脑血管病及病毒性脑炎，另外还有脑外伤后遗症、糖尿病高血糖、脑肿瘤及心肺复苏后等。因此，对于癫持续状态的病人首发即呈癫持续状态者要积极查找病因，详细检查脑部及全身情况,以便及时发现问题彻底治疗。与此同时，即使对既往有癫发作的所谓的原发性癫也不能麻痹大意，本组病例中曾有1例患者首次癫发作时经头颅CT等检查正常，诊断为原发性癫长期服药治疗，6年后出现癫持续状态复查头颅CT发现为脑肿瘤合并早期脑疝，值得我们警惕。
癫持续状态的预后与病因密切相关，癫状态持续时间越长，预后越差[1]。治疗过程中，迅速控制癫持续状态是治疗的关键，但对于病因治疗同样不可忽视。在原发病不能彻底治疗的情况下, 特别是代谢紊乱、中枢神经系统感染、脑血管病、脑外伤、药物中毒和低氧血症等急性病程引起的癫持续状态也往往难以控制[1，4]。成人的癫持续状态病死率为26%，明显高于儿童的3%[2]。但在本组病例中病死率仅为6.25%，死亡的3例患者均系继发性癫，除1例脑外伤后遗症合并尿毒症患者，由于家属拒绝继续治疗自动出院后癫持续发作，导致多系统衰竭死亡，另2例均系原发病导致脑疝死亡。陶定波等[8]通过对54例癫持续状态死亡病例原因分析发现，直接死于癫持续状态引起脑缺氧、脑水肿或合并脑疝11例, 占全部死亡的68.8%,死于并发症5例，在4例尸检病例中, 均可见明显的脑水肿, 其中2例合并小脑扁桃体疝或海马疝。表明脑缺氧、脑水肿或脑疝所致的呼吸、循环衰竭是癫持续状态致死的最常见原因。重视脑缺氧、脑水肿, 强调脱水剂的合理应用, 对于控制癫持续状态十分重要。
总之，癫持续状态的病因复杂多样，重视癫持续状态的病因及诱发因素的处理，对于改善癫持续状态的预后有重要意义。
【参考文献】
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