中成药不合理用药处方分析

　　3.4  超范围用药

　　3.4.1  超出说明书中的日用量 

　　《处方管理办法》第二章第六条明确规定：药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。如银杏叶片(每片含黄酮醇苷19.2 mg)正常用法为：每次1片,每日3次,而有的处方给患者开具超出1倍的用量。牛黄解毒片(大片)正常用法为：每次3片,每日2～3次,而有些处方开具的是每次4片或5片,每日2～3次。

　　3.4.2  超出医保政策规定 

　　按规定,门诊处方一般不得超过7日用量；对于一般慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长至2周,但医生要注明理由；急诊处方一般不得超过3日用量。医保规定的10种慢性病(冠心病、高血压、脑血管病、结核病、精神病、慢性肝炎、肝硬化、前列腺肥大、糖尿病、癌症)可以延长至1个月。

　　4  讨论

　　据不完全统计,该院93%的中成药是由西医师开出。不合理用药不仅耽误患者治疗,造成医药资源浪费,增加患者经济负担,还会增加产生药物不良反应和药源性疾病的可能性,危害患者身体健康。因此,加强临床医师合理使用中成药的培训,督促临床医生提高处方质量,提升临床使用中成药的水平,已非常紧迫。北京市中医管理局与北京市卫生局于2007年8月10日召开了“北京地区西医执业医师合理、规范使用中成药专项继续教育项目”启动仪式。这一专项培训的开展,有助于西医执业医师使用中成药时正确辨证、合理配伍,避免超量用药和超时用药。
药师审核处方时,应严格执行处方审核制度,发现问题及时与医生协商,共同制定合理用药方案。定期分析处方,总结经验,并将分析结果及时反馈给医生。积极开展用药咨询工作,解答临床用药中遇到的棘手问题,促进合理用药；同时,积极向患者宣传药品知识,进行用药监督指导。另外,应建立药物不良反应监测及报告制度,分析原因并及时上报,以减少药源性疾病；定期发放药讯及新药介绍,给医师和患者普及药物知识,促进医师全面熟练掌握药物知识,杜绝不规范和不合理用药处方的出现,减少医生用药的盲目性,提高合理用药水平。