益气活血中药对老年冠心病患者血小板活化率的影响

　　3  讨论
   
　　近年来研究提示,血小板被激活后,可与中性粒细胞粘附、聚集,在凝血系统的共同作用下形成血栓。在血栓发生过程中,由于血管内皮损伤,血管内皮下胶原暴露,使流经此处的血小板被激活。在血小板活化早期,血小板空间构型发生改变,血小板膜糖蛋白GpⅡb/Ⅲa复合物构型改变,其纤维蛋白原受体暴露,促进纤维蛋白原与GpⅡb/Ⅲa的相互识别和结合[4]。PAC-1为GpⅡb/Ⅲa复合物纤维蛋白原受体,在血小板活化后,GpⅡb/Ⅲa受体的活性表达是引起血小板聚集的最后通路,检测血小板表面PAC-1的表达量可以更精确地在更早阶段检测到血小板的活化。CD62p是一种相当分子质量为40 000 d的膜糖蛋白颗粒,定位于血小板内的α颗粒和内皮细胞棒管状(Weible-Palade)小体内。血小板活化时,血小板α颗粒膜与质膜融合,CD62p暴露于血小板质膜表面,成为血小板活化的一个特征性指标[5]。它不仅是活化血小板的特征性分子标志,而且在血栓形成中起重要作用。CD62p是通过介导血小板粘附于内皮细胞及血小板与中性粒细胞、血小板与单核细胞连接,从而产生中性粒细胞激活,血管活性物质、氧代谢产物释放,纤维蛋白原沉积等多种生物学效应,启动血栓形成过程。CD62p与血浆粘度、纤维蛋白原浓度呈正相关[6],因此,CD62p的升高可作为血栓疾病的病情监测和评价血栓前状态的有效指标,被誉为血小板功能检测的“金标准”。本研究以单克隆抗体为探针,采用流式细胞技术,直接测定血小板膜表面CD62p、血小板活化糖蛋白GpⅡb/Ⅲa表达率而非测定血浆的含量,测定方法精密准确,灵敏度高。
   
　　中医学认为,“气为血帅,气行则血行”。年老体虚,久病耗气,气虚则运血无力而血行不畅,日久凝滞而瘀,血瘀又可加重气虚,故气虚与血瘀常互为因果。益气活血、化瘀通脉常为老年冠心病的基本治疗大法。笔者根据中医理论和前人经验,结合治疗老年冠心病的临床实践,自拟益气活血中药方。该方以黄芪为君,水蛭、丹参等为臣,益气药与活血祛瘀通络药相伍为用,遵“气为血帅,气行则血行”之理,益气有助于活血,祛瘀有益于行气,使补而不壅,攻邪不伤正,共奏益气活血、通脉养心之效。药理学研究表明,黄芪含黄芪多糖、葡萄糖醛、多种氨基酸、黄芪苷等,不仅能使人体大血管如心脏的冠状动脉和肾动脉扩张,而且能扩张全身末稍血管,进而改善血液流变性,提高组织细胞的摄氧,并能使血小板聚集性降低[7]；水蛭中所含水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用,阻碍血液凝固,抑制血小板聚集和血栓形成,还含有一种组织胺样物质,可扩张血管,解除小动脉痉挛,活化纤溶酶、抑制胶原合成,从而降低血粘度,改善血液流变性；丹参具有扩冠、增加冠脉血流、增强心肌收缩力功能,并能解除冠脉平滑肌痉挛,降低血小板粘附率,抑制动脉粥样斑块形成,降低血脂作用。本研究结果表明,益气活血中药对老年冠心病患者具有较好的抗血小板活化的作用,此可能为其在临床上治疗冠心病取得较好疗效的机理之一。

【参考文献】
  1] 张文超,蒋作锋,张 锐,等.流式细胞术检测冠心病患者血小板表面糖蛋白的变化[J].广州医药,2007,38(1)：17－19.

　　[2] 王传新,卢振铎,杨晓静.冠心病患者治疗前后血小板活化指标CD62p及GPⅡb/Ⅲa的检测及临床意义[J].临床检验杂志,2004,22(2)：135－136.

　　[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社, 2002.68－72.

　　[4] 韩 悦,王兆铖,王爱青,等.糖尿病患者血小板膜糖蛋白的改变及临床意义[J].中华血液学杂志,1999,20：127－129.

　　[5] Macchi L, Christiaens L, Brabant S, et al. Resistance to aspirin in vitro is associated with increased platelet sensitivity to adenosinediphosphate[J]. Thromb Res,2002,107：45－49.

　　[6] 施寅铨,潘伟民.冠心病患者血小板膜糖蛋白CD62p表达和血粘度的临床研究[J].临床中老年保健,2003,3(1)：11－13.

　　[7] 高 建,徐先样,徐先俊,等.黄芪总皂甙抗血栓形成作用实验研究[J].中成药,2002,24(2)：116－118.