《内经》“治未病”解读及其应用探讨
【摘要】 结合《内经》原文，逐字逐词梳理诠释了“治未病”的科学内涵，整理归纳了《内经》中有关“治未病”的内容和方法，并在此基础上探讨了“治未病”在亚健康调控及抗衰防病中的指导作用。借鉴并运用《内经》“治未病”思想，对解决人类的健康问题有重要意义。
【关键词】 《内经》;治未病
《内经》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”以“渴而穿井，斗而铸锥”强调防重于治的思想，诠释“治未病”的含义及其科学内涵。整理《内经》中有关“治未病”的理论，深入探讨“治未病”的应用前景，充分利用《内经》这一理论资源，对解决人类的健康问题有一定的借鉴意义。
1《内经》“治未病”的内涵
认识“治未病”的内容，关键是对“治未病”含义的诠释。首先来解读“治”“未病”“治未病”的基本含义。
11治“治”的含义有二，一是指治病、医疗，如《素问·阴阳应象大论》说：“善治者，治皮毛”。二是含有管理、整理、消灭、研究等内容，由此可引申为防止。如《素问·太阴阳明论》说：“脾者，土也，治中央。”《素问·刺禁论》说：“肾治于里。”《内经》所述之“治”的对象，既指调治疾病的“先兆”“萌芽”“欲病”“微病”，也指防止已病脏腑向未病脏腑的传变。
111先兆中医疾病先兆征的理论对临床防治极其重要，所谓先兆征就是疾病即将发生的早期信号，是指疾病的最早征兆，包括疾病的发生、发展及变化前的早期预兆。先兆征不但可以出现在疾病的萌芽阶段，而且在疾病的转化和危重阶段以及并发症的前期皆可显现。掌握先兆征的规律，有利于疾病的诊断和早期防治。如《素问·生气通天论》说：“汗出偏沮，使人偏枯”。偏沮与偏枯有先后联系，半侧肢体出汗是中风的先兆，人体阳气(卫)虚而半身出汗，久则阳气大衰，发为半身不遂。“汗出偏沮”是有汗之侧失调，卫气失于固密所致。强调在疾病发作之先，把握时机，予以治疗，从而达到“治未病”之目的。
112萌芽《内经》指出“上工救其萌芽”。病之萌芽，即疾病的初始阶段。如《素问·刺热》说：“肝热病者，左颊先赤;心热病者，颜先赤;脾热病者，鼻先赤;肺热病者，右颊先赤;肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”而清代医家张志聪又指出：“故治未病者，见阴精有亏，乃阳脱之渐，预培养其阴焉。”而此时通过中医的辨证调治，做到防微杜渐即“欲病救萌”之意。
113欲病欲病指疾病将要发生而尚未发生之前的状态，与现代所说的亚健康有着一定的相通之处。正如唐·孙思邈在《千金要方》提及“凡人有不少苦似不如平常，即须早道，若隐忍不治，希望自差，须臾之间，以成痼疾。”身体有“苦似不如平常”，应及早了解养生的方法，尽快调理。如果勉强忍受不进行调理，就有可能发展为痼疾。欲病之病，在外可有不适的症状表现，如现代所说的亚健康，但未出现阳性体征与实验结果，临床上无疾病诊断依据。“欲病”实质是人体处于未病与已病之间的一种状态。孙思邈反复告诫人们要重视“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前。”从记述的内容来看，字里行间蕴涵着对“无事之前”的养生防病及欲病早调的观点。
114微病《素问·调经论》说：“血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。” 微风，指肌肉似有虫在蠕动的感觉，多因风邪伤胃，卫气不通，阳气内鼓所致。《素问·阴阳应象大论》“见微得过，用之不殆”，所谓“见微”是诊知微弱变化，“得过”是了解、掌握疾病所在和发生，“用之不殆”是指治疗微病就不会发生疾病。诊视微病，便能了解疾病的所在和发生，治疗微病就可防止疾病的发生。治微病可预防已病，是《内经》治未病的又一个重要内容。
115未传之脏腑病治未病还可从疾病在五脏之间的传变来理解。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这是根据五行生克乘侮关系，肝木之病往往要传变到脾土的规律，在治肝病的同时要照顾尚未病的脾，以防止肝病进一步传脾。其他脏腑发病传变的规律及治未病的方法仿此。
12未病“未病”指的是健康状态，或有一定功能紊乱或失调，但尚未出现疾病的亚健康状态。“未病”的外延很广，它包括健康未病态、前病(欲病)未病态、潜病未病态和传变未病态四部分，后三者与亚健康的外延相吻合[1]。
121健康未病态《内经》指出：“平人者，不病也”，“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳之间的平衡协调是人体健康的标志。所以圣人养生“陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故” (《素问·生气通天论》)。健康人时刻处于各种致病因素的威胁之下，若因保健知识缺乏可随时受疾病危险因子的侵袭与干扰。健康人群保健的重点是提高健康意识，远离致病因素，保持良好生活方式和习惯，坚持养生之道，不断提高自身健康素质和水平。
122前病未病态指存在于机体内的病理信息已有所表露，包括先兆、萌芽、微病等。扁鹊望齐桓侯之诊，就是诊一般医生未能望到的潜在症状。对处于前病未病态的人群，依据《内经》“治未病”的思想，其防治的思路是早诊早治，把“前病”消灭在萌芽状态。
123潜病未病态是中医未病态范畴中的一个非常关键的阶段，指的是人体内已有潜在的病理信息，但尚未出现任何临界表现的状态，即病理信息尚在潜伏期 ，尚未达到显化。尽管无明显病状体现，但内在却并非无病。《灵枢·贼风》提出：“此亦故邪留而未发”，潜藏于体内的病邪当遇到适宜条件或诱因时就会发病。及时发现一些潜藏在体内伏而未发的病理因素并加以防治，可防患于未然，如《素问·刺疟》说：“凡刺疟，先发如食倾，乃可以治，过之则失时也。”对处于潜病未病态人群，其防治的思路重点是除去潜在的病理改变，改善机体的功能状态，注重生活方式管理和改进，将各种致病危险因素降低到低危险度，促使身心负荷状态向健康状态转化。
124传变未病态指在疾病发作初期，病情有可能进一步发生传变或出现并发症的情况。如《素问·疟论》曰：“夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安。”《金匮要略》谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是先安未病之脏，有病早治的既病防变思想，充实和丰富了治未病思路的内涵和临床价值。对处于传变未病态人群，基于《内经》“治未病”的“已病防变”的思想，其防治的思路应做到已病(症)早治，防其发展(恶化)，单病(症)防传(变)，防其演变成其他疾病或出现其他合并症，以及病后调养，防其复发等。
13治未病就是预先采取措施，防止疾病的发生与发展。它的含义非常广泛，根据《内经》有关论述，以及《中医大辞典》的解释，《内经》“治未病”的基本含义有三：(1) 预防疾病。 如《素问·刺法论》说：“正气存内，邪不可干，避其毒气。”如该文记载用小金丹防瘟疫。其中的辰砂、雄黄，是辟瘟防疫的常用药物，可免受疫疠的传染。(2)早期治疗。《内经》指出“上工救其萌芽”(《素问·八正神明论》)，如见头目眩晕，大拇指或次指麻木，或口眼和肌肉不自主地跳动，为中风预兆，必须先防治。(3)掌握疾病发展的趋向并尽早防治。五脏之病，可以互相传变，应顺势而为，先安未受邪之地，如《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 。
2“治未病”的内容和方法
《内经》“治未病”的内容包括：(1)未病养身，防病于先。(2)见微知著，治病萌芽。(3)已病早治，防其传变。(4)瘥后防复。《内经》“治未病”体现了中医预防为主，防重于治的思想。
21未病养身对于健康无病之人，重在养生调摄，预防疾病的发生。如《医学入门》认为：“与其病后善服药，莫若病前善自防”。养生保健，遵循《内经》的“圣人避风，如避矢石”(《灵枢·九宫八风》)，“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常……”(《素问·上古天真论》)。通过内养正气，外避邪气，从而达到保健防病之目的。
211法于阴阳，和于术数《内经》十分重视人与自然的关系，提出“法于阴阳，和于术数”这一顺应自然界的阴阳变化来调节人体阴阳，以及正确恰当运用各种方法来养生保健的基本法则。该法则把“天人合一”学说，作为效法自然、顺时养生的理论依据，要求养生做到“春夏养阳，秋冬养阴”(《素问·四气调神大论》)，“顺四时而适寒暑”(《灵枢·本神》)。该基本法则贵在顺应自然，达到人与自然的和谐统一。
212食饮有节，起居有常由于饥饱失常、劳逸失度，也是影响健康及引发疾病的重要因素，故《内经》强调饮食应遵循“食饮有节”“谨和五味”的法则。生活起居应养成良好的习惯，做到“起居有常”，宜小劳莫大疲。“谨道如法”，以达到“长有天命”之目的。
213虚邪贼风，避之有时《内经》指出“虚邪贼风，避之有时”(《素问·上古天真论》)，“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论》)，“故邪之所在，皆为不足”(《灵枢·口问》)，“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”(《灵枢·百病始生》)。正气不足是疾病发生的内在根据，做到外避邪气，内养正气，才能避免外界六淫邪气及疫疠之气的侵袭，达到防病之目的。
214恬惔虚无，真气从之《老子》提出“静神”“无为”的养生主张。《内经》强调“恬惔虚无，真气从之”(《素问·上古天真论》)。“恬惔虚无”即思想安闲清静，没有私心杂念。做到“志闲而少欲，心安而不惧”，养生应“以恬愉为务，以自得为功”，“独立守神”，“传精神”，通过静神修性影响生理，充实“真气”，保健防病，所谓“精神内守，病安从来”(《素问·上古天真论》)。