超声引导下经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期效果分析

来源:岁月联盟 作者: 时间:2017-03-19
                            作者:杨继旭 高平 刘俭昌 司晓东 薛建刚 包国荣 刘萍

【摘要】  目的  探讨微造瘘经皮肾镜碎石术的安全性和可靠性。方法 回顾性分析2006年3月-2010年4月在山东省青岛开发区第一人民医院泌尿外科行超声引导下经皮肾镜微造瘘碎石术的235例患者。对患者的围手术期数据进行分析。结果 平均手术时间(78±24) min。术后平均住院日(5.6±1.8) d,术后平均拔除肾造瘘管时间(4.2±1.5) d。3例术后出血,经保守治疗后好转。1例持续出血,介入栓塞后好转。结石取净率鹿角状结石组为74.2%,7天后再行第2次经皮肾镜碎石术;非鹿角状结石组为94.2%。结论 微造瘘经皮肾镜碎石术安全、可靠,能有效的取出结石。
【关键词】  肾结石  输尿管结石  经皮肾镜碎石术
        经皮肾镜碎石术近年来在国内发展迅速,已成为治疗复杂肾结石、输尿管上段结石的有效治疗手段。我单位从2006年开始开展此项技术,从简单到复杂,逐步熟练掌握了经皮肾镜碎石术的手术技巧和围手术处理方法,摸索出了一些独特的经验和体会,在实践中有效地验证了经皮肾镜碎石术的安全、高效。
        对象与方法
        回顾性分析2006年3月-2010年4月在山东省青岛开发区第一人民医院泌尿外科行经皮肾镜微造瘘取石术的235例患者。男128例,女107例,平均年龄(47.2±12.8) 岁。肾结石205例(其中鹿角状铸型结石62例),输尿管上段结石30例。
        主要器械:Wolf8F/9.8F硬质输尿管镜,国产钬激光治疗机(北京爱科凯能科技公司),型号ACU-H20A。
        术前患者均行泌尿系统CT检查,了解结石位置、大小,肾盂有无积水,确定穿刺肾盏位置。
        患者麻醉满意后,先截石位,经尿道经输尿管镜在患侧输尿管留置F5输尿管导管,注水10-20 mL扩张肾盂。再改俯卧位,超声先观察患侧肾或输尿管结石。在超声引导下从第11肋间腋后线皮肤穿刺,进入目标肾盏,留置导丝。切开皮肤1 cm,在导丝引导下用扩张鞘逐级扩张至F16,最后推入F18操作鞘。置入F8/9.8 输尿管镜,观察肾或输尿管上段结石。用30 W钬激光将结石击碎,冲出全部结石。撤除F5输尿管导管,顺行留置F7 28cm或F7 26cm双猪尾管,留置F14肾造瘘管。
        收集患者围手术期数据,进行统计分析。
        结果
        所有患者手术均顺利完成,无明显手术并发症。平均手术时间(78±24) min。术后平均住院日(5.6±1.8) d,术后平均拔除肾造瘘管时间(4.2±1.5) d。3例术后出血,经保守治疗后好转。1例持续出血,介入栓塞后好转。结石取净率鹿角状结石组为74.2%(46/62),7天后再行第2次经皮肾镜碎石术;非鹿角状结石和输尿管上段结石组为94.2%(163/173)。 
        讨论
        经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrostolithotomy, PCNL)近年在国内发展迅猛,传统意义上需要肾盂切开取石术或输尿管切开取石的患者,大部分可以免受开放大切口之苦,而从微创腔道手术中获益。

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