危重患者强化胰岛素治疗发生低血糖的护理干预
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
3.1在应用胰岛素的同时，应注意输注糖和营养，以减少低血糖的危险。护理人员应熟悉各类低血糖反应的不同临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力。特别是对意识障碍或处于镇静状态的病人应加强观察，对此类病人的突然大汗，心动过速、血压升高等症状要加以警惕。
3.2严格掌握血糖监测的时间与执行规范的操作规程，不可延迟测量。注意试纸编号和血糖仪的匹配，正确采集标本。根据血糖及时调整胰岛素静脉泵入的量，使血糖值平稳的下降，警惕血糖值下降过快。当患者出现疑是低血糖的症状时应立即加测血糖，以及早发现低血糖的发生。另外血糖值与静脉输注糖水、药物和肠内外营养密切相关〔6〕，开始和结束这些治疗时要注意血糖值的波动，及时调整胰岛素的用量。当患者饮食改变或者应用影响糖代谢的药物时, 特别是饮食中断、使用β受体阻滞剂(降低血糖) , 或皮质类固醇、锂盐、硝苯地平(升高血糖) 时, 必须严密监测血糖。
3.3当患者血糖低于3.9mmol／L时，立即更换血糖仪复测一次，确定为低血糖后应立即停用胰岛素，予50%葡萄糖静脉推注或10%葡萄糖静脉滴注，30min后复测血糖，如未恢复正常可重复使用，之后每30min至1小时测量血糖，直至血糖值稳定在目标范围内。
3.4 使用固定血糖仪以保证数据的准确性，定时校正血糖仪，每次更换试纸都要重新校正血糖仪。使用中注意正确的操作规范，做好血糖仪的保养和维护。对于血糖值太高或太低而血糖仪不显示的情况应立即抽静脉血送检验科复查。
4 小结
高血糖是ICU危重患者的常见问题，研究表明，这种应激性高血糖可产生有害的病理生理效应，如加重原有疾病的病理性效应，影响或延缓康复，诱发多种并发症，如严重感染、多器官功能衰竭；乃至死亡等。危重患者血糖变化能体现应激反应的强弱，血糖持续高水平与危重病情呈正相关。因此，正确诊断和处理ICU危重症患者的高血糖，对于提高ICU危重症患者的抢救成功率甚或生存率具有重要的意义〔3〕。强化胰岛素治疗能有效的控制ICU危重患者的高血糖，使血糖处于相对稳定的状态。强化胰岛素治疗方案胰岛素的用量比传统治疗的胰岛素用量要大，潜在的低血糖反应的风险也在增加，对血糖监测的不及时将导致低血糖发生，而低血糖对脑、肾等重要器官功能的损害是很严重的〔7〕。研究人员认为，由于低血糖的危险因素与死亡的危险因素是一致的，不能排除低血糖可以抵消强化胰岛素治疗的益处〔2〕。因此如果需要实施强化胰岛素治疗，需要良好的血糖监测和护理。密集的血糖监测可以有效地防止低血糖的发生，但同时也给危重患者增加了因检查而带来的痛苦。在有条件和危重病人能够耐受的情况下，笔者推荐每2h监测血糖1次，可以有效地减少低血糖的发生。如果患者发生低血糖，应立即停用胰岛素，并采取有效措施使患者的血糖恢复正常。
参 考 文 献
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〔5〕尤黎明，吴瑛.内科护理学〔M〕.人民卫生出版社，第四版：416-417.
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