危重患者强化胰岛素治疗发生低血糖的护理干预
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】 危重患者 强化胰岛素治疗 低血糖 护理
ICU危重病人由于急性应激反应，胰岛素抵抗等作用，在即使无糖尿病史的情况下也常伴有高血糖，而严重的高血糖将导致许多严重并发症的发生，故应对危重病人进行严格的血糖控制。强化胰岛素治疗是指静脉应用胰岛素控制血糖在正常范围，与常规胰岛素治疗相比较，更加主张早期、严格控制血糖，目标是用外源胰岛素维持全天血糖接近正常水平〔1〕。强化治疗方法可以较好的控制血糖，减少并发症，降低并发症的发生率和感染率〔2〕。但强化血糖控制可能会导致严重的低血糖，后者本身亦可导致严重的不良后果〔3〕。因此医护人员应加强对患者的血糖监测、了解低血糖的危害及干预措施。为降低强化胰岛素治疗发生低血糖的发生率，我科自2008年3月至2010年3月收治的进行强化胰岛素治疗的病例共180例，发生低血糖的病例为16例，现将其护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例男126例，女54例，年龄46～78岁；重度脑外伤11例，颅脑外科术后25例，开胸术后肺部感染61例，慢性肺疾病18例，肝硬化消化道出血10例，各种肿瘤晚期病人55例；180例患者中有糖尿病史的病例为28例，应激性高血糖病例为152例。16例发生低血糖的患者中，重度脑外伤2例，颅脑外科术后2例，开胸术后肺部感染4例，各种肿瘤晚期病人8例。
1.2监测方法 选用强生血糖仪及配套试纸动态监测患者的床旁血糖，一般选取手指末梢取血，试纸滴血时注意一次性滴血，防止反复挤压组织。
1.3治疗方法 对连续两次随机血糖大于11mmol／L的病人〔4〕开始强化胰岛素治疗，以1 u/ml的胰岛素加生理盐水持续静脉泵入，血糖控制目标值为7.0 mmol／L～10.0，低于7.0mmol／L停止泵入，高于10.0mmol／L继续泵入。开始强化胰岛素治疗后每1～2小时监测血糖一次，如果血糖连续8小时稳定于目标范围内，改为每4～6小时监测一次。病情稳定撤去强化胰岛素治疗后继续监测血糖2～3天，每天两次，至血糖完全正常。血糖2.8mmol／L-3.9mmol／L为轻度低血糖，低于2.8mmol／L为重度低血糖反应。
1.3结果 发生低血糖的病例为16例，但均为轻度低血糖，经过静脉输注葡萄糖注射液后血糖值很快（30分钟内）恢复正常，未给患者带来严重后果。
2 ICU患者发生低血糖的危险因素
在ICU，胰岛素绝对或相对过剩、摄入碳水化合物不足、危重病情使内生葡萄糖减少而糖利用增加，这些均是患者发生低血糖的原因。严重的低血糖(小于2.8mmol／L)或长期低血糖将导致患者昏迷、大脑不可逆损伤或者发生心律失常〔3〕。在重症患者及ICU中，患者多行有创通气及镇静药物的使用或伴意识障碍，无法用言语或表情向医护人员表达低血糖症状，因此对于这些患者更应注意避免低血糖的发生。临床表现与血糖下降的速度、程度及个体对低血糖的敏感性差异有关，分为两种：①以交感神经兴奋增高为主的临床表现：常出现在血糖下降速度较快，但程度不是太严重的患者。常见心悸、出冷汗、饥饿感、全身无力、手足颤抖、面色苍白、心动过速、血压升高等。②以脑功能障碍为主的临床表现：常见于血糖下降速度缓慢，但程度较为严重，或年龄较大，病程长伴有自主神经病变的糖尿病患者。由于大脑受累部位从脑皮质开始，依次波及间脑、中脑、桥脑、延髓。病人可先表现为头昏、头痛、视物不清、步态不稳、思维和语言迟钝；当低血糖进一步发展时可出现定向力障碍、幻觉、行为异常、动作幼稚等神经精神等表现；当严重的低血糖持续时间继续延长，可出现神志不清、肌肉震颤、癫痫样抽搐、偏瘫及病理反射；最后出现深昏迷、肌张力低下、体温下降、瞳孔光反射消失等表现，甚至导致死亡。临床上以上两种表现可同时或先后存在，不易分辨〔5〕。
