咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状

来源:岁月联盟 作者:李向林 冯文杰 时间:2017-03-19
        (3)肺肝同治,疏解,少阳邪气:咳嗽变异性哮喘常表现为慢性、顽固性、阵发性的咳嗽,并有夜间发作的特点,在某些方面与少阳咳嗽有相似之处,虽经宣肺止咳、清肺化痰、甚至润肺养阴等方法治疗,效果均不理想,而以小柴胡汤加减往往收到满意疗效。如伍德军提出 CVA属于中医“慢性咳嗽”范畴。其病因多由于体虚感邪,或虽体壮,感冒后过用辛凉药物治疗,一则发汗过甚,二则辛凉郁遏,导致机体表里失和,阴阳失调,营卫不谐,虚实兼有,三焦气机不畅,肺气不宣,咳嗽不止或反复发作。其病位在“半表半里”用小柴胡汤加紫苏叶、桑叶等宣肺之品治疗本病有良效。针对少阳郁逆,肺气失宣证,苗青等则应用《外台秘要》所载广济方为基础组成广济止咳方,治疗CVA30例,临床控显率明显优于西药对照组,而且,治疗组患者气道反应性明显下降,说明广济止咳方具有很好的止咳效果,张芬兰以柴朴汤治疗CVA取得较好疗效,说明重视邪郁少阳,从肝胆论治,可能是治疗CVA的另一重要治法。有报道临床观察表明采用疏肝化瘀、养阴清肺法,加用柴胡、白芍药、地龙为主疏肝化瘀,无论从治疗效果、疗程或起效时间上都有明显优势,且在控制发作方面也有明显优势,若延长给药时间,则发作次数更加减少。疏肝化瘀,养阴清肺,标本兼治,切中咳嗽变异性哮喘病机,使肺气得宣,咳嗽喘息自平。临床研究证明,咳嗽变异性哮喘的发病机制确实与肝有密切关系,进而联想到各种久咳不愈之咳嗽,都要注意肺与其它脏腑的关系,由此制定相应的治疗方法,可能会取得更好的效果。
        (4)重视湿热咳嗽,止咳从湿论:在诸多咳嗽病因中湿热邪气最容易被人所忽视。由于外感湿热,或饮食不节,过饮茶酒,过食肥甘厚味,湿热内蕴,复感外邪,令湿热邪气闭郁肺经,形成湿热咳嗽证。但长期以来,湿热咳嗽证一直未引起人们的重视,多种教科书中并无湿热咳嗽的提法。湿热咳嗽证的临床特点为①咳声重浊、胸闷,痰质粘量不多,甚至无痰,此为肺气闭郁之候。切不可因干咳无痰,就做阴虚论治,否则病深不解矣。②常伴有口干不欲饮,便溏不爽,身体困怠等症状,舌质红而舌苔白厚腻或黄腻。在诸多症状体征中,对于湿热辨证,舌象最为重要;③湿热病具有来缓去迟的特点,湿热咳嗽也不例外,往往缠绵数周或数月,病程长,病情反复缠绵难愈。正如薛生白所述:“湿热证,咳嗽昼夜不安”。对于湿热咳嗽证刘渡舟教授常以甘露消毒丹加减化载,取得佳效。苗青等曾治几例CVA患者,久咳不愈,咽干音哑,夜间咳重,均以舌苔厚腻而辨证属于湿热闭肺之证,以麻杏苡甘汤合甘露消毒丹加减而获良效。
        4小结
        近十年来,随着咳嗽变异性哮喘诊断的明确和中西医对该病临床认识的深入,咳嗽变异性哮喘的发病率显著提高,治疗手段日益增多,尤其中医治疗咳嗽变异性哮喘有了很大发展,治疗时遵循急则治标,缓则治本或标本兼治的原则,辩病与辨证相结合,同时注重特色药物的应用,疗效值得肯定。目前在CVA的中医治疗中还存在着许多不可忽视的问题:比如缺乏统一的中医辨证分型标准、诊治方案和疗效评价体系。中医治疗CVA的基础研究很少等。
参考文献
[1]李明华,殷凯生,蔡映云主编.哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:829-832
[2]向莉,胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治[J].实用儿科临床杂志,2003,18(10):776-778
[3]白明,金阳,张向峰,等.咳嗽变异性哮喘与感染、过敏、环境的关系[J].医学与社会,1998,11:22-24
[4]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998,36(12):749
[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[S].中华呼吸和结核杂志,2005,28(11):738
[6]李敏南,郑劲平,钟南山,等.典型哮喘和CVA[J].中华内科杂志,1999,38(7):482
[7]罗社文,咳嗽变异性哮喘的中医辨证论治之思路[J].中国全科医学,2004,7(6):395
[8]李青.通鼻宣肺法治疗咳嗽变异性哮喘42例临床观察[J].江苏中医药,2004,25(1):20
[9]肖霞.小柴胡汤加减治疗咳嗽体会 实用中医杂志,2004,20(9):516
[10]张立山.武维屏教授治疗外感咳嗽经验探析[J].江苏中医,2001,22(8):13
[11]张芬兰,刘春梅.柴朴汤加味治疗咳嗽变异性哮喘[J].长春中医学院学报,2003, 19(4):23
[12]伍德军.小柴胡汤加味治疗咳嗽变异性哮喘56例[J].河北中医,2000,22(6):455
[13]苗青,王书臣,张燕萍,等.广济止咳方治疗咳嗽变异性哮喘30例疗效观察[J].新中医,2006,38(2):25
[14]崔红生,武维屏.咳嗽变异型哮喘如何诊治[J].中医杂志,2001,42(3):185
[15]王彦晖.外感湿热咳嗽的辨证施治探微[J].厦门大学学报(自然科学版)  2003,42(4):531
[16]路军章,刘渡舟.教授用甘露消毒丹治湿热咳嗽的经验[J].新中医,1991,10:12 

图片内容