通法在内科急诊中的应用体会

     【摘要】目的:探讨中医传统方法通法在内科急诊中的应用价值。方法 对我院收治的头痛、腹痛、胸痹、胃脘痛、中风、肺胀等患者实施通法治疗，观察其临床疗效。结果:该组患者经治疗后，其疼痛症状得到了很好的缓解，随访一年后，未见复发。结论:通法的实施，使患者通而不痛，收效显著，是治疗内科急症的良好方法，值得推广。
    【关键词】通法；内科急症；应用价值

    中医是我国传统文化的瑰宝，有上千年的历史，尤其是近年来，中医以其毒副作用小、疗效显著得到了国内外的广泛认可。人体以五脏六腑为核心，通过经络将四肢、身体、五官九窍等各个组织器官有机的联系在一起，它们是相通的、有联系的，所谓六腑以通为用，通则不痛，痛则不通[1]。通法作为中医的传统疗法之一，在内科中急症中的适应症也在逐渐扩大，疗效也在提高。我院内科近年来采用通法治疗一些内科急症取得了良好的效果，现对通法治疗做一简单介绍。
    1通法概述
    人体以通为顺，不通则病。通法，包含通腑、通脉、通窍、通瘀、通降，人体的阴阳气血，脏腑经络时刻都在运行，一些病症就是因为气血瘀滞造成的，六腑不通就形成病变，九窍病变，四肢百骸，也多是由不通而致。我国历代医家广泛应用通法，通过几千年的补充完善，现今广泛应用于临床，它不仅是一个治疗方法，更成为一个治疗原则，如通腑化瘀治疗血栓闭塞性脉管炎，疏肝利胆治疗胆结石、胆囊炎、肝炎，通腑泻热治疗肺炎，活血通络软坚治疗输卵管阻塞，通下降气治疗萎缩性胃炎，活血通络治疗眼底静脉血栓[2]。
    2通法在内科急症中的应用
    2.1疏肝解郁治疗急性胰腺炎:主证：患者腰背疼痛而持久，恶心，呕吐，脘腹胀痛，大便密结，苔黄腻，脉弦数。治法：疏肝解郁，降腻通下。方剂：赤芍12g；枳实10g、柴胡10g、半夏10g、郁金10g、元胡10g、大黄10g、黄芩10g；三七6g、乳香6g、竹茹6g、三棱6g、甘草6g、没药6g、莪术6g、生姜6g。
每日1剂，水煎服，服用2次方剂，并配合西药抗生素以及肌注度冷丁50～100mg治疗，患者症状缓解，查血尿淀粉酶恢复正常，经一年随访未见复发。
    2.2通法治疗急性肝炎:主证：患者身目色黄、发热恶寒，右胁隐痛，体乏无力，恶心，口干，腹部胀闷，尿赤、便干，食欲减退，全身皮肤瘙痒，舌红津少，苔黄腻，脉弦滑。治法：活血化瘀、疏肝通腑。方剂：赤芍40g，茵陈30g、丹参30g，益母草15g、白芍15g、虎杖15g，郁金12g，黄芩12g，大黄10g(后下)，柴胡10g，陈皮10g。每日l剂，水煎服，服用1个月后，痊愈，经一年随访未见复发。
    2.3通调督脉化瘀法治肾功能衰竭:主证：腰腿软，腰部发冷，倦怠乏力，畏寒肢冷，气短懒言，纳少腹胀，口淡不渴，夜尿清长，大便不实，舌淡有齿痕，脉沉弱。治法：通调督脉，化瘀排毒。方剂：大黄30g、肉从蓉30g、淫羊瞿20g、黄茂20g、红花20g、当归16g、丹参16g、川芍16g、益母草12g、川续断12g、杜仲10g等，烘干、粉碎成粉剂，将其作用于督脉与足太阳膀胧经的五脏六腑之俞穴，令其吸收，3次/d，治疗3个月，同时配合血液透析，患者症状体征基本消失，尿素氮显著下降，恢复至10.8±8.3mmol/l。经一年随访未见复发。
    2.4涤痰通腑治疗中风:主证：舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。肢体强直，躁扰不宁，神识昏迷，身热，鼻鼾，痰多息促，小便失禁，大便2d未解。治法：通腑泻热，醒脑开窍，化痰熄风。方剂：中风一号加减，生石决明(先煎)90g，水牛角(先煎)120g，钩藤(后下)20g、生大黄(后下)20g，牛膝15g，天竺黄10g、菖蒲10g、胆星10g。每日1剂浓煎鼻饲。同时给予吸氧对症支持，用葡萄糖液500ml清+开灵注射液60ml静滴。经1剂服用后，患者神志逐渐转清，呼之能应，痰量较前减少，小便自知，大便通畅，项强肢硬，鼻鼾流涎等症好转，后治愈出院，经一年随访未见复发。