输液流程再造在门诊输液室质量管理中的作用
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【摘要】 目的 门诊输液室护理质量的好坏直接影响着病人的安全和生命健康，通过对伴年来的不良事件事件分析，找出根本原因，分析原因，制定措施改造流程。方法 利用改变流程，增加了号码牌与处方、病人核对，制定各个环节的流程，降低了不良事件的发生率。结论 通过各个流程的制定、号码牌的应用，降低了不良事件的发生，提高了病人的安全效率和病人的满意度，改善了输液环境。
【关键词】 门诊输液 流程再造 质量管理
门诊静脉输液是医院门诊输液室的主要治疗方式之一，也是医院护理工作的一个重要窗口[1]。本院门诊静脉输液由急诊科负责，护士担负着全院的门诊输液、采血、肌注、雾化、灌肠等大量的护理工作，每天承接上百余输液患者，由于患者多，流动快，繁忙紧张的工作给护理安全和患者安全带来一定的隐患，如何避免护理风险，以确保护理的质量，提高护理安全性，是摆在护理管理者面前不可回避的课题[2]。分析2009年3月至8月，输液室发生护理不安全事件和不安全隐患，09年8月急诊科引入流程再造管理的理念，对门诊输液室工作流程进行重新设计，并探讨了如何有效地控制这些不安全因素，现报道如下：
1 不良事件分类
1.1 给药错误：张冠李戴呼叫病人姓名时另个病人前来打针1例。叫到病人自己姓名时发现错误，幸好病人输的同样的液体解释并确认两人处方后病人放心。
1.2 漏配药物:护士接病人药袋后没有将药品全部拿出而漏配2次，输液后病人发现药袋内还有针剂，引起纠纷，协调后解决。
1.3 未输完拔针：病人叫拔针，没有核对处方拔针4例，后发现，补打针，照成病人痛苦。
1.4 皮试后未输液：病人开有皮试同时有输液，皮试后找不到人4例，通知开单医生告知病人补打针。
1.5 换错液体瓶：同时有几个叫换液体，而照成错误1例。发现后及时调换。
2 发生不良事件可能原因分析
2.1 管理因素：护理核心制度落实不到位，相关制度流程，缺乏标准工作流程及工作指引，指引流程不符合实际、人员培训指导不全面。
2.2 人员因素：违反操作流程原则，未做到一人一瓶一配药，而是将几个人的药放成一排一起加药，注意力不集中，或边加药边说话造成错加药, 加药前未认真执行双人核对。
2.3 医生方面：字体辽草，护士不宜辨认猜处方上的药名、姓名、照成抄入错误，个别医生不了解药物配伍禁忌，把不能在一起的药开在一起，造成错误引起病人不满，及退费现象。
2.4 病患因素：病人来自东西南北，地方方言较多，年老体弱耳背、注意力不集中（打电话、和家人朋友聊天），就诊时间久心情烦躁等（上午八点就诊十点钟才打针）等。护士呼唤患者姓名，（听错名字或音同字不同），另一患者应答，护士静脉穿刺前未让患者自报姓名，用上药后，被其他护士发现。造成打错针。
2.5 环境因素：门诊输液病人的年龄跨度大，输液时间有长有短，病人在输液过程中自己更换座位，又忘将输液卡带走，若护士不注意核对，易造成漏输或错输液现象。
2.6 输液高峰期：病人来输液治疗的相对集中，易出现病人多、排队长、等候久、座位不定，患者随到随坐 ，人多声音吵杂、区域过大，护士呼叫时听不清楚。加上天气闷热接近中午时，工作量大，精神疲劳，饥饿等容易出现失误。
3 流程再照工程
3.1 准备
3.2 组织学习：由科主任、科护士长及区护长组织学习流程再造的意义、方法、要求：使全体护士明确各岗位护士职责，减少护理缺陷及患者投诉，增加患者对护理服务的满意度。
3.3 流程的编制：区护长及护理骨干组成流程再造小组，搜集原输液工作流程中容易出现的问题，忽略的环节进行重新评估，诊断，制定出新的流程。
3.4 重新评估原输液中心工作流程
3.4.1 原输液流程存在较大安全隐患，药房将所有的药品放在同一个药袋内，接药护士接药后，从病人的药袋内取出药品，匆忙中就会将药品小支漏在药袋内。
3.4.2 原输液护士只能靠核对患者姓名这一项来确认患者的身份。由于病人年龄，体质、方言及患者迫切希望优先输液，容易产生烦躁、错听、注意力不集中、不满，怨恨等情绪，导致护士因患者的催促在匆忙中发生差错，导致护患纠纷。
3.4.3 沟通不足：护士只忙于注射不能告知病人用药情况，输液瓶数，或因病人病情、心情问题注意力不集中，过后忘记了。
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