针刺、穴注、药物综合治疗重症中风后遗症验案两则
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】 针刺 穴注 药物 综合疗法
脑出血、脑梗塞现代医学称脑血管病，属祖国医学中风病范畴。其中一部分病人因脑出血量或脑梗塞面积较大，其临床发病多急骤，且病情凶险，常可危及生命，即使经及时抢救能存活者，终因其病情严重常会遗留下神志、语言欠清、吞咽功能障碍、大小便失禁及肢体瘫痪等严重后遗症，属针灸临床常见难治之症。笔者采用针刺、穴注、药物综合疗法治疗两例重症中风后遗症病人，收效显著，现报告如下：
病例一：
滑某某，女，66岁，农民。病史：患者患高血压病15年，于2009年12月1日下午4时因未能正规服用降血压药物，又过度操持家务，突发神志、语言不清、吞咽困难、四肢瘫软无力等症状。由家属急送丹阳市人民医院作头颅CT显示：小脑梗塞伴双侧大脑多发性腔梗。在该院神经内科住院期间，因未能严格禁食，呼吸道误入饮食物，造成严重吸入性肺炎：呛咳不止、呼吸困难、烦躁不安、持续高热不退、嗜睡等危重病情。于2009年12月10日急转常州市第二人民医院，经该院神经内科特护病房抢救治疗15天，肺部炎症得以控制，病情基本稳定，但遗留下神志、语言欠清，吞咽功能障碍及四肢乏力等后遗症。于2009年12月24日上午11时转来我科住院康复治疗。体检：面色苍白无华，精神萎靡，吞咽功能障碍，神志、语言欠清，身体极度虚弱、消瘦，鼻部留置鼻饲管，四肢乏力，肌力约1—2级，指鼻试验阳性，体温37度，心率72次/min，心律不齐，第2心音亢进，无病理性杂音，呼吸20次/min，两肺听诊呼吸音粗糙，偶可闻及少许散在干性啰音，血压150/90mmhg，实验室检查：血常规：白细胞计数：9.8×109/L，中性粒细胞：0.78，红细胞计数：3.0×1012/L，血红蛋白：10.5g/L，血钾：2.26mmol/L，总蛋白：54.3g/L，白蛋白：30.4g/L，心电图检查显示：窦性心律不齐。
入院诊断：
西医：1、脑梗塞后遗症，2、高血压病Ⅲ期，3、呼吸道感染，4、营养不良性贫血伴低血钾症，5、窦性心律不齐。
中医：1、重症中风（中经络）后遗症，2、痿证。
一、治疗方法：
（一）针刺法
上午（8时）
⑴ 头针。
① 朱氏头皮针：头面区：以神庭穴为中心前、后、左、右各开0.5寸正方形区域。上焦区：上星穴<—>前顶穴之间足太阳经界内。下焦区：前顶穴<—>向百会穴方向1寸足太阳经界内。
② 靳氏头针：颞三针：耳尖直上发际2寸处为颞Ⅰ针，从颞Ⅰ针这个水平前后各旁开1寸，分别为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针。智三针：由神庭穴（单）、本神穴（双）共三个穴位组成。
操作方法：穴位常规消毒，头面区、上焦区、下焦选用1-1.2寸30#毫针，颞三针、智三针选用28#2寸毫针，与头皮呈15-30°之间夹角快速进针，朱氏头皮针进针深度不超过1寸，宜浅不可深。颞三针、智三针进针1-1.5寸，只提插不捻转，得气后留针至下午4时，共留针8小时。
⑵ 体针+电针：取双侧穴：上肢肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢环跳，阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等。语言不利、吞咽困难取风池、翳风、完骨、廉泉、哑门、通里、太溪、金津、玉液等。每次选取双侧上、下肢、头颈部各3-6穴，诸穴交替使用（其中风池、翳风、完骨、廉泉每次必用），针刺得气后接G6805治疗仪，用疏密波治疗30min，刺激量以病人耐受为度。
下午（4时）：
⑶ 石氏“醒脑开窍”针刺法：主穴：内关、人中、三阴交。副穴：极泉、委中、尺泽。配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加金津、玉液放血。操作方法：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合的泻法，施手法1min；继刺人中，向鼻中隔方向0.3-0.5寸，用雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1-1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉，原穴沿经络下移2寸，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。委中，仰卧直腿屈胯取穴，直刺1寸，用提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。风池、翳风、完骨均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1min；合谷针向三间穴，针刺1-1.5寸，采用提插泻法，使患侧第二手指抽动或五指自然伸展为度。以上取穴，手法均在双侧肢体上治疗。金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1-2ml。针毕用药物穴位注射法。
（二）穴位注射法
药物选用：复方当归注射液（雅安三九药业有限公司），VitB12注射液（扬州中宝制药有限公司）。操作方法：穴位行常规消毒，选用5号针头10ml一次性注射器。抽取复方当归注射液2ml 4支、VitB12注射液500uglml 2支，摇匀后备用。每次选择双侧上、下肢、头颈部各3-6穴。每穴每次注射药液0.5-1ml。诸穴交替使用（其中双侧风池穴及廉泉穴每次都行穴注）。隔日穴位注射1次。
（三）药物治疗
1、5%Gns250ml头孢他啶3.0g，10%氯化钾5ml；5%Gs250ml，血塞通500mg，10%氯化钾5ml。静脉滴注，每天1次，连续治疗20天。
2、10%氯化钾口服液，每日3次，每次5ml口服。
3、步长脑心通胶囊，每日3次，每次4粒口服。
4、开富特片，每日3次，每次1片口服。
5、阿斯匹林肠溶片，每晚睡前75mg口服。
以上口服药物，先从保留鼻饲管内注入，待病情明显好转，取出鼻饲管后改为口服。
二、疗效观察
经上述综合疗法治疗1周，患者吞咽功能已明显好转，神志、语言欠清亦初见好转。已能少量多次进食小半碗稀饭了，在其家属的陪护下，已能端坐椅子上30min左右，续治2周，神志、语言、吞咽功能进一步好转，已能与家人简单日常用语交流了，一次可进食一小碗稀饭和少量干饭或副食品了，此时留置的鼻饲管全部取出，患者面色及精神状态已明显好转。由于病情已日趋好转，患者及其家属信心大增。在我科医务人员的指导下，已开始行坐位语言、肢体功能训练了。继治1周，患者神志、语言、吞咽功能已基本恢复正常，肢体功能已从室内转向室外训练，在其家属的搀扶下，已能独自慢步行走数十米距离了，先后共治疗33天，实验室检查所有指标均已正常，应家属要求，同意出院回家作进一步家庭康复训练。
病例二
盛某某，男，59岁，村委会会计员。病史：患者患高血压病多年，因其本职工作繁忙，精神压力较大，又停服降血压药物，于2010年1月25日下午7时许突发右侧肢体瘫痪、大小便失禁、神志昏迷、不省人事等症状。急送丹阳市人民医院作头颅CT检查显示：左脑颞顶部脑出血，出血量约35ml左右，经该院神经内科特护病房全力抢救治疗26天后苏醒，先后共住院32天，病情基本稳定，但遗留下了神志、语言欠清、右鼻唇沟变浅、流涎、二便失禁、右侧上、下肢瘫痪等后遗症。于2010年2月25日上午9时转来我科住院康复治疗。体检：面色苍白，精神萎靡，消瘦，神志、语言欠清晰，右鼻唇沟变浅，右口角向左侧歪斜、流涎，右侧上、下肢瘫痪，肌力0级，留置保留导尿装置。体温37度，心率80次/min，心律齐，无病理性杂音，呼吸20次/min，两肺听诊呼吸音清晰，无病理性杂音，血压140/90mmhg，头颅CT显示：左侧脑出血。
入院诊断：
西医：1、脑出血后遗症，2、高血压病Ⅲ期。
中医：1、重症中风（中脏腑）后遗症，2、痿证。
一、治疗方法
（一）针刺法、穴位注射法
1、A组针刺、穴位注射法（用于单日）
（1）A组针刺法：
上午（8时）
① 头针。
a、朱氏头皮针：头面区：以神庭穴为中心前、后、左、右各开0.5寸正方形区域。上焦区：上星穴<—>前顶穴之间足太阳经界内。下焦区：前顶穴<—>向百会穴方向1寸足太阳经界内。
b、靳氏头针：颞三针：耳尖直上发际2寸处为颞Ⅰ针，从颞Ⅰ针这个水平前后各旁开1寸，分别为颞Ⅱ针、颞Ⅲ针。智三针：由神庭穴（单）、本神穴（双）共三个穴位组成。
操作方法：穴位常规消毒，头面区、上焦区、下焦选用1-1.2寸30#毫针，颞三针、智三针选用28#2寸毫针，与头皮呈15-30°之间夹角快速进针，朱氏头皮针进针深度不超过1寸，宜浅不可深。颞三针、智三针进针1-1.5寸，只提插不捻转，得气后留针至下午4时，共留针8小时。
② 体针+电针：取患侧穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢：环跳，阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等。口角歪斜取地仓透颊车、阳白透鱼腰、太阳、迎香、下关、牵正等；语言不利取廉泉、哑门、通里、太溪、金津、玉液等。每次选取病侧上、下肢、头面部各3-5穴，诸穴交替使用，针刺得气后接G6805治疗仪，用疏密波治疗30min，刺激量以病人耐受为度。
下午（4时）：
③ 石氏“醒脑开窍”针刺法：主穴：内关、人中、三阴交。副穴：极泉、委中、尺泽。配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加金津、玉液放血。操作方法：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合的泻法，施手法1min；继刺人中，向鼻中隔方向0.3-0.5寸，用雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1-1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉，原穴沿经络下移2寸，避开腋毛，直刺1-1.5寸，用提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。
委中，仰卧直腿屈胯取穴，直刺1寸，用提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。风池、翳风、完骨均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1min；合谷针向三间穴，针刺1-1.5寸，采用提插泻法，使患侧第二手指抽动或五指自然伸展为度。金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1-2ml。针毕用A组药物穴位注射法。
（2）、A组穴位注射法
药物选用：复方当归注射液（雅安三九药业有限公司），VitB12注射液（扬州中宝制药有限公司）。操作方法：穴位行常规消毒，选用5号针头10ml一次性注射器。抽取复方当归注射液2ml2支、VitB12注射液500uglml2支，摇匀后备用。每次选择患侧上、下肢各3-5穴。每穴每次注射药液0.5-1ml。诸穴交替使用。隔日穴位注射1次。
2、B组针刺、穴位注射法（用于双日）。
（1）、B组针刺法：
上午（8时）
① 头针：朱氏头皮针、靳氏头针、取穴及操作方法同A组针刺法，针刺得气后，留针8小时。
② 体针+电针法：取四神聪、会阴、长强三穴。穴位常规消毒，针刺得气后加G6805治疗仪低频率、疏密波治疗30min，刺激量以病人耐受为度。
下午（4时）：
③ 石氏“醒脑开窍”针刺法：取穴操作方法同上。针毕用B组药物穴位注射法。
（2）、B组穴位注射法
药物选用：复方当归注射液（雅安三九药业有限公司），VitB12注射液（扬州中宝制药有限公司）。操作方法：穴位行常规消毒，选用7号针头10 ml一次性注射器。抽取复方当归注射液2ml2支、VitB12注射液500uglml2支，摇匀后分注于会阴、长强二穴内，隔日穴位注射1次。
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