罗哌卡因用于腰麻下剖宫产术的临床观察
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
国内外多项研究表明，一般临床剂量的罗哌卡因腰麻是安全有效的［1～3］。于涛等［4］显示，成人罗哌卡因腰麻的用量，一般介于8 mg～22.5mg之间，而布比卡因腰麻用于剖宫产手术的推荐剂量为10 mg～15 mg，由于同等剂量罗哌卡因的麻醉效能稍弱于布比卡因，两组产妇麻醉起效及下肢运动阻滞情况比较布比卡因10 mg，而罗哌卡因为13mg。罗哌卡因与布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因［5］研究显示，在达到相同麻醉效果的基础上，与布比卡因相比，罗哌卡因可更安全有效地用于剖宫产手术的麻醉，且更具有优越性，尤其表现在麻醉期间对血流动力学及运动阻滞的影响方面。研究显示，罗哌卡因起效时间及最大运动阻滞时间均长于布比卡因，而运动阻滞程度却较布比卡因低，这使得一方面机体有较充分的代偿时间来适应麻醉初期的血管阻力；另一方面，腰麻后低血压的发生，除了脊髓交感神经被阻滞后引起容量血管扩张，还与下肢肌肉张力对静脉的回流挤压作用有关［6］，R组因运动阻滞程度较轻，下肢肌肉保持一定的张力，使肌肉张力挤压静脉的作用未完全消失，静脉回心血量影响较轻，血压下降幅度小，因此R组血流动力学变化较轻微。当然，麻醉前积极扩容对于低血压的预防也是至关重要的。另外，由于罗哌卡因最大运动阻滞的程度及从最大运动阻滞恢复至无阻滞(Bromage0级)的时间小于布比卡因，从而使产妇术后可更快地从麻醉状态恢复至正常生理状态，有利于产妇及早下床活动，减少导尿管的使用，促进术后恢复。因而无论从生理还是心理方面都更有利于其恢复，更适合于剖宫产手术腰麻的用药。
参考文献
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［3］Wahedi W，Nolte H，Klein P.Ropivacaine for spinal anesthesia：a dosefinding study［J］.Anesthesia，1996，45：734～744.
［4］于 涛，高崇荣，卢振和，等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量—效关系［J］.临床麻醉学杂志，2004，20：92～94.
［5］王玲，黄宇光，等．0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究［Ｊ］．中华麻醉学杂志，1999，19：325-327．
［6］谢 荣，主编.麻醉学［M］.第3版.北京：科学出版社，1994.332～333.
