多排螺旋CT三维重建在胫骨髁间骨折中的应用

【摘要】目的  探讨双排螺旋CT在胫骨髁间骨折的应用。方法  回顾性分析X线、双排螺旋CT证实的胫骨髁间骨折患者40例影像资料。结果  所有病例四排螺旋CT扫描及重建均能显示四肢及关节骨折。横断面图像可以显示胫骨髁间的骨折及移位、受累范围及关节移位。三维重建立体地显示了骨折线走行方向、骨碎片及移位情况。结论  四排螺旋CT对于术前充分了解损伤情况，制定严格的手术计划，具有重要的指导意义。因此，双排螺旋CT扫描是胫骨髁间骨折术前常规的检查方案。
【关键词】胫骨髁间骨折  体层摄影术
        胫骨髁间发生骨折，一旦骨折则多为复杂性骨折，常规X线平片能明确显示膝关节大部分骨折的部位和类型，但对部分深层的移位不明显的骨折由于影像的重叠而显示欠佳。而四排螺旋CT三维重建技术能直观、立体、多方位地显示骨折特征，了解胫骨平台破坏以及塌陷的程度和损伤的范围、胫骨平台塌陷的幅度及骨折裂隙的宽度。自2009年5月至2010年8月，笔者对40例胫骨髁间骨折进行CT三维成像检查，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  胫骨髁间骨折40例，男25例，女15例；年龄25～64岁，平均年龄42.6岁。交通事故伤25例，跌伤12例，高处坠落伤3例。 
        1.2成像技术  采用四排螺旋CT（Asteion4），患者取仰卧位，两侧对照。膝关节扫描范围包括股骨内、外上髁至胫骨上段。扫描条件：层厚3mm，螺距0.75mm，重建间隔2mm。120 kV，195 mAs，矩阵 512×512。扫描所得轴位图像重建处理，所有病例均行多阈值容积再现 (VR)和多平面重建(MPR)进行三维和二维重建。选择阈值为 160Hu～1404Hu。常规依照人体解剖主体坐标轴旋转，取前后位（AP）、后前位（PA）、左右侧位（L，R）和斜位显示和观察骨折的情况。
        2  结果
        40例胫骨髁间骨折患者经CT扫描，有26例胫骨平台骨折，14例有股骨髁间骨折，通过三维重建显示了骨折形态和移位情况。
        3  讨论
        胫骨髁间骨折术前诊断十分重要，不同的骨折采用的手术入路不同。对骨折的形态、部位有清楚的了解，采用正确的手术方案。传统的X片包括前后位片、侧位片，摄片简单、方便、费用低，是胫骨髁间骨折常用的基本的影像学诊断方法，可初步了解胫骨髁间骨折、脱位。CT比X片更能显示胫骨髁间复杂骨折形态，包括关节腔内有无骨碎片及其数目。CT能显示骨折块移位、旋转的方向和程度。双排螺旋CT扫描对胫骨髁间骨折有重要作用，具有扫描时间短、图像清晰的优点。CT三维成像可围绕任意轴旋转，显示胫骨髁间及邻近骨性结构的前、后、左、右各种角度、倾斜度和冠、矢、水平位的立体图像，有助于骨科医生整体和全面的理解和认识胫骨髁间的解剖结构、病理损伤机制及损伤后改变。当临床和X线诊断有疑难时，可选用CT作进一步检查。CT不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，而且密度分辨力高，可区分密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组织，能显示细微的钙化和骨化及隐匿性骨折，易于查出病灶，并能确定其部位、范围、形态与结构。因而，多排螺旋CT扫描三维重建在胫骨髁间骨折诊断中有较高的应用价值。