胆总管阻塞的螺旋CT诊断

                                作者：全雅博 陈能华 周成伟 

【摘要】目的  探讨胆总管阻塞螺旋CT表现特征。方法  对97例经手术和（或）病理证实的胆总管阻塞性疾病进行回顾性分析，分析其CT表现，并与手术和（或）病理结果对照。结果  97例包括胰头壶腹病变42例，胆总管结石36例，胆总管癌11例，胆总管炎性狭窄8例。胰头壶腹病变中胰头癌23例，胰腺炎11例，胰腺结核1例，壶腹癌6例，胰岛细胞瘤1例。胰头壶腹部占位表现为胰头增大变形及异常密度区、胰头周围组织侵犯、扩张的胆总管突然中断、显示“双管征”、肝内胆管软藤状中重度扩张、十二指肠内侧壁结节、胆总管壁增厚或下端结节、淋巴结转移和（或）血行转移。胆总管结石表现为胆管内环形或圆形高密度影、显示“靶征”或“新月征”、梗阻以上胆总管扩张等。胆总管炎性狭窄表现为扩张胆总管逐渐变细，范围较长呈鼠尾状；梗阻以上胆管轻度扩张、胆管积气等。结论  螺旋CT对胆总管阻塞性疾病定位诊断准确，定性诊断也较为准确，具有较高的特异性，是一种安全、快捷、有效的检查方法，优于B超检查，不受肠气和脂肪的影响，能为临床提供可靠的依据。
【关键词】胆管阻塞  肝外  肿瘤  结石  炎症  结核  体层摄影术  X线计算机
        胆总管阻塞是临床多种疾病的总称，包括胆总管及其周围的肿瘤、结石、炎症或结核、寄生虫等。其影像学检查的目的主要是确定阻塞部位、明确阻塞原因、确定侵犯范围，为临床制定治疗方案提供依据。以前B超、PTC、ERCP、口服法或分泌法胆道造影等是检查胆总管阻塞常用的方法，现在逐步被超声、CT及MRI所代替，后三者各有其特点和局限性。本文使用螺旋CT扫描，总结其CT表现特征。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  搜集2009年5月至2010年8月间临床资料完整、经手术和（或） 病理证实的97例胆总管阻塞患者。男性73例，女性24例，年龄16～83岁，平均年龄47岁。主要临床表现：全部都有黄疸表现，急性腹痛47例，发热29例，腹部包块5例，病程5天～4个月。 
        1.2 CT检查  使用Asteion4全身螺旋CT机。扫描参数：准值器宽度5mm，螺距1.0mm，扫描方式360°/s，重建层厚5mm。全部病例常规平扫；扫描前30min饮纯水或1%～2%碘造影剂800ml～1000ml，以充盈胃及十二指肠。35 例使用高压注射器经静脉注射碘海醇100ml，分别行动脉期（25s）、门静脉期（75s）及延迟期（180S）三期增强扫描。扫描范围由膈顶至肾静脉平面。