施行《综合医院分级护理指导原则》体会点滴

        分级护理制度是一项基本的医院管理制度，也是护士实施临床护理的重要依据，它是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。我国的分级护理始于1956年[1]，一直沿用至今，成为我国护理环节质量控制的内容和医院评审的项目指标之一，其分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理等四个等级[2]，随着医学模式的改变，护理学和现代护理理论的不断发展，患者对医护需求的日益增加，分级护理在临床应用中存在的问题也日益显现出来，这些问题引起护理研究人员的关注和重视，故卫生部颁布了《综合医院分级护理指导原则》并于2009年7月1日施行。 
分级护理制执行中存在的问题
        1.1护理级别与病情不符引发护理纠纷，其主要原因：(1)医师把握病情不准，以护理观察作为病情观察的依据。(2)未及时更改护理级别，护理级别不以病情动态变化为依据(3)医护人员在护理级别认同上存在偏差。
        1.2分级护理有依据但缺乏具体指导标准主要表现在：(1)护理人员与医生病情观察的内容及记录存在偏差。(2)重视基础护理内容，忽略专科护理的指导和评价。
        1.3影响分级护理制度落实的主要因素。由于分级护理执行不当，使部分患者得不到相应的护理，严重者可造成意外，护理工作的社会效益及经济效益受到影响[3]。而且，在临床分级护理实施过程中，存在护理等级划分与适应范围不一致、缺乏严谨性、客观性、护理标准要求不当、缺乏可操作性、护理措施不到位等问题[4.5]，以及由此造成的收费问题、医疗纠纷、人力资源浪费等弊端已直接或间接地影响到分级护理质量的提高。
        2 体会新颁布的《综合医院分级护理指导原则(试行)》明确规定：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。即确定患者的护理级别，不仅要依据患者的病情，而且要依据患者的生活自理能力。同时，还要根据患者的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。
        综上所述护理级别只从医疗角度出发，不能满足患者对护理服务的需求，不利于护理学科的发展，随着社会的发展，人们的需求不断提高，法制观念逐渐增强，患者及家属对医疗卫生服务的质量越来越重视。护理分级不当、护理措施实施不到位、患者的护理需求不能得到及时满足等会带来一系列的医疗纠纷。此外，不同护理级别有不同的收费标准，由于护理级别与实际不符，过高或过低均会引起医疗纠纷。从以往的医疗纠纷不难看出，医嘱中的级别护理是薄弱环节，最容易被找出漏洞。在广大人民群众对于健康需求日益增长的今天，在医疗体制改革的大潮中，《综合医院分级护理指导原则》的颁布对我们的护理工作有很好的指南作用，它的颁布使护理工作将更加规范、科学化、实际化、人文化和效果化。
参 考 文 献
[1]陈维英.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版1997：235.
[2]张玲娟，叶文琴.三级甲等医院等级护理项目框架构建研究[J].解放军护理杂志，2006，23(1)：23
[3]毕慧敏，吴箭，史雅轩，等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究，2005，19(6A)：966—967.
[4]吴庆凤.等级护理实施中存在的问题与建议[J].护理管理杂志，2005，5(3)：25—27．
[5]陈卫红.分级护理制度执行中的问题及对策[J].现代护理，2004，10(1)：58．