门诊患儿输液的安全隐患及护理对策

        患儿(特别是婴幼儿)口服给药往往不够合作, 无法达到理想的治疗效果，医生往往会依病情需要而选择静脉给药，因此近年来门诊患儿静脉输液人次逐步上升［1］。为了确保输液安全，我院对输液过程中患儿出现的安全隐患进行分析，并及时采取防范措施，从而减少了护理差错事故及纠纷的发生，患儿和家长的满意度明显提高，现对具体做法总结如下。
        1  输液安全隐患因素分析
        1.1医嘱因素：正确的医嘱是安全输液的基础，医嘱存在缺陷主要有两种情况，一是药物剂量与患儿实际年龄、病情不符。由于医药市场活跃，新药不断推出，每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同商品名，导致医生对新药的规格、小儿每公斤药剂量不熟悉；二是不合理配伍用药。因新药配伍禁忌对照表目前尚未公布，无法核查，可因两种药物混合后发生反应。
        1.2药品因素：个别药品存在质量问题，如注射液里有杂质，粉剂不能完全溶解等，还有些药物外包装相似，极易造成视觉混淆，如地塞米松被当成病毒唑，头孢噻肟钠被当成头孢他啶等。
        1.3穿刺因素：门诊输液室患者及家属人员众多，环境嘈杂，工作量大且较被动，护士的情绪容易急躁。大部分家长对“一针见血”的期望值较高，在未能如愿时对护士有意见，护士要是未能调整自己的情绪，耐心对家长做好解释和安抚工作，很容易激发矛盾，引发纠纷。
        1.4药液外渗：10个月～3岁的患儿对注射心理反应强烈，自我约束力差，语言表达能力不足，经常出现患儿用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外的现象，还有因家长照顾方法不正确或穿刺的原因引起局部药液外渗，而导致局部肿胀。
        1.5社会环境因素：在我国特定的国情下，目前独生子女占多数，往往一个患儿就医有多名家长陪伴。护理操作过程中，环境嘈杂，家长反复询问，护士多次解释干扰思维过程，造成护士心理压力过大，影响操作准确度。加上儿科急症多，季节性强，特别是中午和夜间护理人员短缺，当护士沟通或抢救工作不到位时，易发生误解和冲突[2]。
        1.6缺乏护患沟通技巧：孩子一直倍受家长的宠爱，一旦生病更成了核心。家长由于紧张、焦虑，治疗中稍有不顺，性急的家长就会出言不逊。同时儿科输液室环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作，而忽略了与患儿或家长的沟通交流，从而产生误解引发纠纷。
        1.7不重视健康宣教：孩子天生好玩好动，部分患儿无法在输液间完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，便会顺从孩子带其到室外走动。但一些药物不能长时间暴露在阳光下，由此可能引起药液污染或其他意外。还有部分家长希望尽量缩短输液时间，因此擅自加快输液速度容易导致心衰，肺水肿的发生。
        2  安全隐患相应的对策
        2.1提高安全意识，建立安全监督制度：采取经常性的安全教育和重点教育，使每位护士牢固树立安全第一的意识，严格遵守各项规章制度及操作规程，认真执行医嘱，护士收取输液治疗单后，必须将门诊病历医嘱与医嘱单核对，包括患者姓名、年龄、药名、剂量是否有误，发现有疑问要及时与医生联系，待问题解决后方可执行。 
        2.2规范输液流程：护士接到门诊输液单后，首先核对药房提供的药品名、剂量、用法、质量等，后填写输液卡；再交另一护士重新确认填写的患儿姓名、年龄、药名、剂量及用法等无误后进行配制并签名。这样大大增加了护士的工作责任心，减少了护理差错的发生。
        2.3实行输液编号制度：对门诊输液病人在原来查对项目的基础上增加门诊输液编号。收药护士在核对药物无误后发给病人一个号牌，并将对应的号码写在门诊输液单及输液卡上。家长拿着号牌在输液区等候。当轮到该患儿注射时，护士不仅对其姓名、药名、剂量、用法进行核对，同时收取号牌进行再次核对并签字，防止错用药物。我院自实行门诊输液编号制度以来，没有再因姓名相同或音同字不同发生护理差错事故。