加强供应室医疗器械清洗管理、预防医院感染

                               作者：张雪梅 黄曼华 俞海燕 

        随着医学技术的发展及控制医院感染工作的需要，供应室由过去的辅助科室变成把好无菌物品质量关的重要科室，而要把好无菌物品质量关，首先应做好对回收可重复使用的医疗器械的清洗的质量管理，才能保证灭菌成功。下面就如何加强器械清洗及灭菌质量管理浅谈如下：
        1  医疗器械的清洗
        1.1 器械清洗的重要性
        医疗器械使用后进行彻底的清洗，去掉附着在上面的体液、血液、脓血等污渍是控制医院感染的重要环节，要知道任何残留在器械上的污物都会在微生物的表面形成一层保护膜，妨碍灭菌系统与微生物的接触或延迟其作用而妨碍微生物与灭菌气体的有效接触，无论是物理或化学的消毒灭菌方法均可能导致失败，因此，医疗器械的清洗质量关系到医院感染的发生，而清洗是清洁的前提条件，任何人不应因有消毒灭菌而忽视清洗环节，清洗程度至少应达到①降低物品上的生物负荷；②去除有机、无机污染物；③灭菌时达到无菌保证水平。
        1.2 医疗器械清洗程序
        在器械还未干燥或未被消毒前，所附着的体液含有大约85%的水溶性蛋白和15%的非水溶性蛋白，在未用冷水冲洗之前就用消毒剂会造成水溶性蛋白聚合在器械表面而不容易清洗掉；如果污染的器械用热水冲洗和使用了任何类型的清洁剂，也会发生类似的现象，因此，应先用冷水冲洗所有器械3遍，以去掉所有的水溶性蛋白，然后再用清洗程序并逐渐升高水温直至60—70℃。 
        1.3 医疗器械的清洗规范
        1.3.1 清洗方法包括机械清洗和手工清洗
        机械清洗适用于大部分常规器械的清洗，手工清洗适用于精密复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步清洗。
        1.3.2 清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、精密器械的清洗应遵循生产厂家提供的使用说明。
        1.3.3 酶清洁剂清洗
        常用酶制剂清洗作用时间为5-10min，最适宜的使用温度为45-75℃，使用酶制剂浸泡已干涸污物的时间不得少于20分钟，采用机械清洗方法应选用低泡酶，手工清洗可选用高泡酶，使用酶制剂时应检查有效期。
        2  器械的干燥、检查与保养
        2.1 器械彻底清洗后宜使用机械的方法进行干燥处理，机械干燥温度一般为70-90℃，金属器械干燥时间为15-20分钟，塑胶类器械为30-40分钟，穿刺针、各类手术吸头、管腔类器械等可使用压力气枪，辅助干燥处理。
        2.2 器械的检查应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械进行检查，检查器械表面及其关节、齿牙处应清洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑，功能完好无破损，清洗质量不合格的应重新处理，有锈迹的应除锈，应使用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
        我们对可重复使用的医疗器械通过以上的清洗程序进行清洗，然后按规范进行装载灭菌，并进行物理、化学及生物监测，结果显示，我们灭菌的物品均100%合格。