肺部类圆形阴影X线、CT、MRI回顾性分析

       2  结果
        2.1根据临床症状、体征、患者年龄首先做普通X线胸片，根据肺内类圆形阴影的大小、位置、分叶、密度、边缘做出基本判断，必要时加侧位摄片。
        2.2如经上述过程仍无法正确判断可视具体情况行螺旋CT或超快螺旋CT检查，结合X线反应的情况对病灶细微结构，有无分叶、毛刺，边缘是否规则，肺门淋巴结及纵隔淋巴结有无转移等做出判断，必要时可使用碘佛醇或碘海醇2ml/kg增强扫描，从而进一步反应病灶是否为恶性肿瘤。
        2.3如需了解肿瘤与周围血管、气管的大致关系也可做MRI，以便更好为手术提供必要的数据和指导。
        3  讨论
        3.1普通X线对肺部类圆形阴影的诊断及鉴别  X线是检出早期肺癌的最基本的手段，它因简便可行、经济有效为临床所普遍采用。X线可直接检查出肺癌的发生部位、大小、形态（早期肺癌分叶征象少，而常表现为结节状或无一定形态的小片阴影边缘等，可对肺癌作出初步诊断）、边缘（由于肿瘤小，呈浸润性生长，所以边缘不十分清楚，只有少数分化好生长慢的肿瘤边缘才较清晰）、密度（早期肺癌的密度常较低且不均匀，其中可见癌结节，结节间可有小泡状密度减低区称空泡征。随着这些小结节逐步长大互相靠拢和融合，肿瘤密度逐渐增高和变均匀）。对于肺内结核球、炎性假瘤、错构瘤也均可做出初步诊断。
        3.2螺旋CT对肺部类圆形阴影的诊断及鉴别  胸部CT密度分辨率高于普通X线约10～20倍，且能提供无影像重叠的肺部横断面图像。因此，CT可发现X线检查不能发现的“隐蔽部位的肺癌”以及直径小于2cm的小癌灶。此外，还可对X线所不能作出定性诊断的类圆形阴影作出定性。实际临床应用也证明，在肺部肿瘤的发现、定性、定位和分期等方面，CT均是普通X线诊断的重要补充。CT在诊断结核球、炎性假瘤方面也可清晰的显示其位置、大小、密度、边缘、有无钙化等，对于肺门及纵隔淋巴结肿大通过纵隔窗的显示也优于普通X线。
        3.3MRI对肺部类圆形阴影的诊断及鉴别  MRI已成为诊断肺癌的又一影像学方法。MRI可以作冠状面、矢状面和横断面多方位成像，比CT优越。MRI可提供临床对肺癌分型与能否手术的可靠信号，对支气管内小于2cm肿块影的发现率高于X线和CT。
        总之，X线作为诊断与鉴别的基本手段，可直接对肺内类圆形病灶的部位、大小、形态作出诊断，因此是普查的首选方法。CT能显示X线所不能显示的内容，特别是CT引导下的肺部穿刺活检，可对早期肺癌作出定性诊断。MRI能避免CT的部分容积效应，在早期肺癌的定位与定性诊断上优于CT，特别是MRA、MRI增强的应用使其诊断更具价值，也能为手术提供更有效的信息。
参 考 文 献
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