剖宫产瘢痕部位妊娠早期超声征像和动态观察

      超声声像图表现：本组9例剖宫产瘢痕部位妊娠早期患者，其中孕囊位于膀胱与子宫前壁之间，孕囊与膀胱之间子宫肌层及内膜厚度2—3mm者3例，平均2.4mm；3—4mm者4例，平均3.6mm；4—5mm者2例，平均4.5mm。宫腔内均无胚胎声像。矢状面上子宫前壁均有不同程度的缺损不连续。多普勒图像下，孕囊周围均有丰富的血运。
       动态观察：超声诊断确诊后临床即行药物或手术治疗，为确定治疗是否成功，需要超声检查随访，直至未发现任何妊娠物的存在。
       3 讨论
       剖宫产瘢痕部位妊娠是一种较为少见的异位妊娠，以往超声报道甚少。近年来随着剖宫产手术范围的扩大及诊刮术、子宫肌瘤剥除术、宫腔镜的应用等有着内膜肌层损伤史的患者增多，该病发病率有上升趋势，且早期易漏诊或误诊。剖宫产瘢痕部位妊娠患者症状可出现在孕5—12周，但在早期、其症状往往不明显。本组9例患者中伴有轻微或中度下腹痛者4例（约44%），另5例患者无明显临床表现（约56%）。但其妊娠结局却极为凶险，可引起子宫穿孔、破裂、出血。如未及时处理可导致孕妇的死亡。故仅仅依靠病史及临床表现很难早期诊断，有时甚至漏诊和误诊。因此，应结合辅助检查，我科应用超声检查本组9例患者，经临床证实为正确诊断，初步总结出了该疾病早期特征性超声声像图为：(1）孕囊位于子宫下段剖宫产瘢痕部位的膀胱与子宫前壁之间，(2）宫腔内无胚胎声像，(3）矢状面上子宫前壁不连续，(4）在多普勒图像下，孕囊周围血运丰富。本病应与宫颈妊娠、宫颈流产相鉴别。宫颈妊娠：(1）子宫正常大小，内含较厚蜕膜，(2）子宫呈葫芦状、宫颈庞大，(3）子宫内口关闭，(4）宫颈管扩大内含孕囊，(5）孕囊周围血运丰富。宫颈流产：(1）子宫体增大、饱满、宫颈明显膨大，(2）内口开，(3）胎物填塞于宫颈管内，但与宫腔内残留物相连通，(4）孕囊周围无血供[2]。 
       笔者体会：通过以上9例剖宫产瘢痕部位妊娠早期患者的超声声像图特征进行回顾性分析，可以得出剖宫产瘢痕部位妊娠早期的诊断主要依据。同时超声检查具有简便、无创、价格低廉可以反复进行检查等优点。因此，超声检查可作为诊断剖宫产瘢痕部位妊娠早期的首选方法，为临床剖宫产瘢痕部位妊娠早期诊断提供重要依据。
参 考 文 献
[1]高京梅，朱芝玲，鹿欣，等．剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,25(8)：631-633．
[2]吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学[M]．第3版．天津：科技翻译出版公司，2004：103-131．