舍曲林治疗慢性头痛216例分析

       2.3 
       治疗前后HAMD评分比较　治疗前HAMD评分8分者144例（66.67%），平均（10.1±4.72）分；治疗8周后HAMD评分为5.45±4.19分，两者比较差异有显著性（p＜0.05）。在伴有（144例）或不伴有抑郁（72例）的CDH患者头痛发作次数的减少无显著性。
       2.4 
       不良反应　本组例患者中30例主诉有不良反应，主要为嗜睡、口干、便秘、头痛、头晕、震颤等，均较轻微，无需停药，且多发生在服药的2～3周内。
       3　讨论 
       CDH诊断标准为头痛每日超过4h,每月头痛多超过15天[1]。目前，CDH的发病机制尚不十分清楚，现认为CDH的不同亚型有不同的发病机制。有研究发现，5-HT再摄取（5-HT1B、1D）机制可能起作用，情感反应可能也参与疼痛的发病机制。本组CDH患者伴有抑郁状态者66.67%，提示与抑郁状态之间确有某种联系。盐酸舍曲林，是最强的选择性5-HT再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）之一，作用强度约为阿米替林的200倍，氟西汀的36倍[5]。舍曲林的药理作用机制是通过抑制中枢神经元对5-羟色胺（5-HT）再摄取，增加突触各部位有效5-HT，从而增强5-HT能神经兴奋传导效力。舍曲林对5-HT、肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等的再摄取均有一定的抑制作用，但仍以抑制5-HT再摄取为主，并且选择性很强，从而使其治疗指数比三环类抗抑郁药宽。当神经递质包括疼痛递质（如P物质和阿片肽）与5-HT相互影响，激活下行5-HT通路可抑制痛觉的形成，因此，SSRIs由于对中枢5-HT通路的作用而治疗慢性疼痛。本研究结果显示，50～100mg/d舍曲林在减少CTTH和TM在发作次数上是有效的，总有效率为59.7%。鉴于本组患者接受本药治疗前已有平均5种以上药物无效史，这些结果更有说服力。本研究还发现，舍曲林不良反应主要出现在服药2～3周内，随着给药时间的增加，不良反应逐渐减轻甚至消失，不需经过任何处理，耐受性较好。
参 考 文 献 
[1]Silberstein SD, Lipton BB, Solomon S, et al. Classification of daily and near-daily headaches: proposed revision to the HIS criteria[J].Headache, 1994, 
34:1. 
[2]Redillas C, Solomon S, Prophylactic pharmacological treatment of chronic daily headache[J]. Headache,2000,40:83. 
[3] Ansari A, The efficacy of newer antidepressants in the treatment of chronic pain: a review of current literature[J].Harvard Rev Psychi-atry,2000,7:257. 
[4] 孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见[J].中风与神经疾病杂志,1995,12:110. 
[5]Hyttel J, Comparative pharmacology of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Nord J Psychiatry.1993.