肺癌化疗中静脉留置针的应用

        化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命，但也带来了令人担忧的问题——化疗药物外渗。盖偌又名偌维苯，属于新一带长春碱类，抗癌药，主要对小细胞肺癌，转移性乳腺癌，淋巴瘤等病疗效显著，现已广泛应用于临床，具有很强的刺激性和严重的毒性，据各种文献报道，常规静脉给药法，静脉炎的发生率可达57.6%-87%，如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者须外科清创，植皮，引起医疗纠纷。静脉留置针作为一项新技术在我科已广泛应用。为了保护病人血管，保证病人顺利完成每次化疗疗程，提高治疗效果，对我科近两年应用留置针化疗存在的一些问题及对策分析如下：
        1、静脉炎判断标准，I级
        局部皮肤发红，轻微疼痛。II级：轻度肿胀，灼热，中度疼痛。III级：中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1CM，影响肢体功能。
        2、盖偌致静脉炎的预防和处理
        2.1合理选择和保护血管可有效降低盖偌所致的静脉炎。最好先用上肢粗直，血流丰富弹性好易于固定的静脉留置。穿刺时必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入化疗药。联合应用多种化疗药物时，遵循先用刺激小的药物，如果几种药物均有较大刺激性时，其间隔时间应大于20分钟，同时缩短药物在局部血管的停留时间是降低静脉炎的有效途径。 

        2.2静脉应用盖偌化疗的同时，采用冰敷加静滴地塞米松进行护理干预，可以使静脉炎的发生率控制在10%以下，推迟静脉炎的发生时间，并能明显降低注射侧肢体疼痛的发生程度，有效缩短疼痛持续时间，明显地减轻病人的痛苦，促使化疗顺利完成，且方法简便成本低廉。 
        2.3做好使用留置针化疗病人的健康教育，置管前要告诉病人留置针使用的优点及不良反应起床时稍不注意易引起穿刺部位肿胀，化疗时嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺部位上方衣服勿过紧，以免影响局部血液回流。
        2.4加强工作责任心，防止化疗药物外渗到发生，使用留置针化疗期间，要加强病人的巡视，一旦发现穿刺部位红肿，疼痛要立即处理，如果正在输化疗药可先用生理盐水10mg+地塞米松10mg静脉推注后再板针，并给予50%硫酸镁湿敷，禁用热敷。
        3、护理体会
        3.1严格无菌技术操作，若穿刺处体毛过多应剃去清洗干净，采用边退针边置入外套管法，以保证外套管在静脉内，不全部退出针芯，接化疗输液器输液。
        3.2采用双重固定法；第一步，先以穿刺为中心，用无菌输液贴齐套管针翼处固定，第二部，再用无菌透明贴其下缘沿着套管针翼下缘延长管根部固定，再将延长管的肝素帽用3M胶带固定，且注明日期时间，以助观察。
        3.3合理封管；为了减少置管期间出现回血、堵塞、静脉炎、渗漏，保持套管针留置时间和效果，封管是非常重要的。输液完毕，用备好的肝素稀释液3-5ML，经双重正压封管法封管，可以减少套管腔与静脉腔相通的长度，阻断了血液向延长管根部以下回流的可能。
        3.4严密观察；每次输液前和输液后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿、热痛及静脉硬化，询问病人有无疼痛及不适等，如有异常及时拔出导管采取相应的措施。