人工气道护理研究进展

        2.3 湿化液种类与量的选择 
        2.3.1  湿化量  一般认为长期湿化的病人每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。老年病人每天的湿化量在200～300ml为宜。确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。 
        2.3.2 湿化液种类  临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作，而且实验证明，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。陈超男通过实验证明，1.25％碳酸氢钠作为湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱全乐、万托林等为药物湿化液。 
        3  气道内吸痰 
        3.1 吸痰管的选择  长度应选择比气管套管长4～5cm，以深入气管导管下方1～2cm为宜，粗细宜选择气管插管内径的1/2粗度或略小于人工气道内径的1/2。
        3.2  吸引负压要求  美国呼吸治疗协会2004年提出成人适合的负压范围13.3～20.0KPa。吸痰吸引负压波动范围较大，不同病种、不同病情的患者应采取不同的吸痰负压，并应注意气道湿化及吸痰过程中患者的反应，以此为依据来选择合适的吸引负压。 
        3.3  吸痰注意事项  应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度2 min，即按100 %纯氧或智能吸痰操作键，避免吸痰时发生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、准、稳、快。吸引时间小于15s。注意无菌操作，避免造成肺部感染，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物。 
        3.4  吸痰方法  有开放式和密闭式2种，而密闭式吸痰的安全性更高，因此广泛用于严重呼吸窘迫综合征(ARDS)病人。
        4  拔管的护理 
        4.1  计划拔管 
        4.1.1 气管插管拔管  气管插管患者如病情好转、自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平稳、血气正常，方可拔除气管插管。拔管前先向患者做好解释工作，吸尽气管内及口、鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔管，鼓励患者咳嗽，并经鼻导管给氧，以防低氧血症。拔管后应严密观察患者有无会厌炎、喉痉挛等并发症，做好口腔护理，床旁仍应备好重新插管或气管切开的用物，拔管后仍要观察病情变化。
        4.1.2 气管切开拔管  对配有套管外囊的，可先将气囊放气，试堵内套管管口，一般全堵管24～48h后病人无呼吸困难即可拔管。拔管后用蝶形胶布将切口皮肤拉拢，不需缝合，2～3天可自愈。拔管后48h应注意病人的呼吸，同时备气管切开包和合适的套管于床旁，以备急用。
        4.2 意外拔管  发生意外拔管应立即面罩吸氧辅助通气，同时立即设法重新置管。气管切开已形成窦道者，可直接将新导管沿窦道插入。窦道未形成者，则先试行重新置管，操作时间不宜过长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管插管要深，通过漏气的气管切口。保持病人通气功能，然后设法重新置管。
        综上所述，人工气道的护理至关重要。如果能在人工气道护理中采取各种有效措施，有针对性地加强对气道温、湿化，气囊管理，及时有效地清除呼吸道分泌物，可以确保气管插管后人工气道的安全性、可靠性和有效性。不仅有利于患者早日拔除人工气道，减少并发症，同时可以提高病员的生命质量。 
参 考 文 献
[1]张波．内科护理学（三）．人民卫生出版社，2006：102—108.
[2]刘雪琴,彭刚艺. 临床护理技术规范[M]. 广州:广东科技出版社,2007 :276.