出血性脑中风恢复期与缺血性中风的辨证探究

       典型病案举例（二）
        王某某，男，40岁，本地农民，2008年9月20日发病，左侧肢体偏瘫速往本院诊治，经“CT”证实，为右侧大脑基底节区梗塞，住院二星期，效果欠佳，邀请笔者会诊，刻诊：患者右侧肢体偏瘫、语蹇、性情急躁、面红目赤、舌红、苔黄厚脉弦滑有力，T：37℃、p：72次/分、R：19次/分、BP：22/12kPa。左侧肌力0级。肌张力稍增高，巴彬斯基氏征阴性。
        中医诊断为缺血性中风。中医辨治，风痰瘀血阻络、血瘀脑腑，治宜平肝潜阳、清热化痰。在原治疗方案中加用潜阳清热、化痰活血汤，药选：益母15克、天麻15克、钩藤12克（后下煎）、牛膝20克、黄芩9克、菊花15克、栀子9克、胆南星6克、丹参15克、夏枯草15克、生杭芍15克、竹茹9克、姜虫8克、地龙15克、陈皮10克、半夏8克、生石决明30克（先煎）、杏仁10克。连服十剂，始能单词对话，肌力改善，足自立，续服十五剂。病情稳定，逐渐康复。
        四  体会
        中风发生，病机虽较复杂，但概括归纳可分虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、痰火）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六者相互影响，相互作用，构成错杂多变的病理过程。
        中风病位在脑络，便无论何种因素占主导，其基本病理转归将导致瘀血形成，闭阻脑脉而出现中风诸病。故“痰、浊、瘀血”闭阻脑络是卒中的主要病机，“瘀血”为本病的基本病理转归，瘀血在中风恢复期既是治病之因，又是一种病理产物。缺血性中风：为血阻脉络而瘀阻；出血性中风：则为血溢脉外，滞留成瘀。
        故无论出血性或缺血性中风、血菀于上，离经之血瘀于脑腑，或因气虚血滞，风痰挟瘀阻滞脉络不能上荣所致，由此“血瘀”是本病的根本病理基础。因此“活血化瘀”是治疗中风病过程中的基本要法之一。
        中风病，病变在“肝”，根源在“肾”，“属肝肾阴阳失调”所致，本病多为肝阳亢盛，甚则化风、风阳上扰，《素问，调经论》：“气与血并走与上则为大厥”……既是此意。总之，中风病位在脑，脑为髓之海，肾主骨生髓，无论是“肾虚”导致的痰瘀内生，还是痰瘀损失脑髓，其发病后的病理状态者是“肾虚血瘀”。笔者在长期的临床实践中的探讨与摸索，体会较深，中风脑组织受损是“肾虚”的微观指征，病灶周围的半暗带及水肿带是痰瘀的微观征象。这一微观辩证认识，对于临床辨治具有重大积极意义。
        近年通过对中风辩证论治的深入研究，瘀血机制在发病中的作用，尤其是现代科学的发展，新式仪器配合检查，如“CT”，“核磁共振”等特殊检查，得到进一步的认识和肯定，在辨治基础上，筛选部分经现代药理研究证实具有价值性高、作用大、疗效确切的药物，加入方中，如活血理气通络（白芍、丹参、郁金、桃仁、红花、地龙、全蝎、川牛膝、水蛭、蜈蚣、地鳖虫；清热泻火凉血的丹皮、栀子、黄芩、大黄、生地；化痰的胆南星、石菖蒲、贝母、；平肝潜阳熄风的生芍、菊花、天麻、钩藤、石决明）等药物疗效确切、稳定而卓著。并根据病机与证型的各异为特征，分别采用理气活血、通腑活血、清热化痰活血、益气活血、滋阴活血等治法，在治疗中得宜广泛应用，获取较满意成果。