硝苯比碇在院前缓解肾绞痛发作观察

        杜冷丁是在不影响感觉神经传递的情况下，激动U、K型受体，在脊髓胶质区抑制伤害性刺激引起的脊角神经元放电，但有较强兴奋平滑肌张力，暂时性扩张外周血管，抑制呼吸中枢，而产生欣快镇痛作用，实际上吗啡类药品用于平滑肌痉挛如胆绞痛，肾绞痛会加重黏膜的损伤，出血加重，杜冷丁等鸦片受体兴奋剂，除能够致成瘾外，还往往导致因为迷走神经张力升高，出现频繁呕吐等副反应。并且涉及麻醉品管理等问题；杜冷丁对肾绞痛止痛有效率为90%。但是野外急救，检查条件有限，在没有确诊把握时，杜冷丁不能作为解痉止痛药物第一位的选择。它是刺激性伤害如战伤，外伤，手术后疼痛，心绞痛的首选，在肾绞痛的应用中发现杜冷丁半衰期过后75%的患者疼痛再发，而且疼痛程度和血尿都加重。
        阿托品类是胆碱能神经阻滞剂，解除小血管痉挛，明显的松弛平滑肌，同时有镇痛作用，但镇痛作用较弱，是比较安全传统的内脏解痉止痛药，对肾绞痛有效率只有38%，加大计量患者反映出许多的副作用如心悸、视物模糊，口干，烦燥、尿潴溜。而镇痛作用不增加，而阿托品有升高血压加快心率的副作用，对患有心血管疾病的患者有较高的危险性。但它是一个很好的协同剂，与杜冷丁，硝苯经碇协同用药疗效增加，各药用量可减少，副作用减轻，疼痛再发减少。
        硝苯比碇为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，它通过阻止电压依赖性钙通道，而抑制Ca2+进入细胞内，使平滑肌细胞内缺乏钙离子而使平滑肌舒张，从而解除平滑肌痉挛。Spedding[3]也发现钙通道阻滞剂其作用机制可能是抑制平滑肌内收缩蛋白，进而抑制平滑肌的收缩活动，具有抑制输尿管收缩频率，降低收缩峰压，扩张输尿管，增加尿量的作用。硝苯比碇后血压在30min内下降21%。硝苯比碇有着一优点，即降压结果与用药前的血压水平相关，血压越高，降压越明显，同时不会引起危险性低血压，这一点与观察结果一致，用药前与用药后血压没有差异性存在，对肾绞痛有效率74.5。患者反应良好，是应用以肾绞痛安全，有效有药物。
        肾绞痛是院前急救中经常遇到的疼痛时疾病，因多发轻壮年，突发特征性的疼痛，院前诊断准确性高。缓解肾绞痛是首要目标之一，体现着院前急救的价值。 
参 考 文 献
[1]杨勇华.硝苯吡啶治疗肾绞痛129例疗效分析.医师进修杂志，1990，13(11)∶16.
[2]冯国栋.硝苯吡啶治疗胆绞痛36例临床观察.新医学，1991，22(3)∶127.
[3]冯国栋，等.心痛定治疗胆源性腹痛28例临床观察.临床内科杂志，1991，8(3)∶9.
[4]Chinese Medical Research ＆ clinical,November,2005，Vol,3,NO.11.